紫癜肾炎320问

紫癜肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的继发性肾小球疾病，发病与免疫复合物介导血管炎有关，有肾外表现如皮肤紫癜等及肾脏表现如血尿蛋白尿等，诊断通过病史采集、实验室检查及肾活检，治疗包括一般治疗、对症治疗、药物治疗，预后儿童多数较好成人相对复杂，影响因素有病理类型等，儿童用药需关注安全成人要控基础病等。

一、定义与发病机制

紫癜肾炎是过敏性紫癜（HSP）累及肾脏时出现的肾脏损害，属于继发性肾小球疾病。其发病机制与免疫复合物介导的血管炎有关，机体接触过敏原后引发免疫反应，形成的免疫复合物沉积于肾小球系膜区等部位，激活补体系统，导致肾小球炎症损伤。

二、临床表现

1.肾外表现：皮肤紫癜多为首发症状，常见于下肢及臀部，对称分布，可伴关节肿痛、腹痛、便血等。

2.肾脏表现：可出现血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿、高血压等，病情严重者可进展为肾功能不全，表现为少尿、无尿等。

三、诊断方法

1.病史采集：有过敏性紫癜病史，出现肾脏相关症状。

2.实验室检查：尿常规可见血尿、蛋白尿；肾功能检查可发现肌酐、尿素氮升高等；血清补体C3等可能有异常。

3.肾活检病理检查：是明确诊断及病理分型的重要手段，可分为微小病变型、系膜增生型、局灶节段性肾小球硬化型、膜性肾病型等，不同病理类型预后及治疗反应不同。

四、治疗原则

1.一般治疗：注意休息，避免接触过敏原，低盐饮食，水肿明显者限制水钠摄入。

2.对症治疗：控制高血压，可选用ACEI或ARB类药物；减少尿蛋白，根据病情调整治疗方案。

3.药物治疗：病情较轻者可使用糖皮质激素，如泼尼松等；病情较重、激素治疗效果不佳或有激素禁忌证者，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。需严格遵循循证医学依据选择药物，避免滥用。

五、预后及影响因素

1.预后情况：儿童患者多数预后较好，部分可完全缓解；成人患者预后相对复杂，部分可进展为慢性肾功能不全。

2.影响因素：病理类型是重要影响因素，如微小病变型预后较好，局灶节段性肾小球硬化型等预后相对较差；发病年龄、是否及时规范治疗等也与预后相关。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：用药需高度关注安全性，避免使用可能对肾脏有损伤的药物，治疗过程中密切监测肾功能及生长发育情况，遵循儿科安全护理原则，注重人文关怀，给予心理支持及合理饮食指导。

2.成人患者：需关注基础疾病对肾脏的叠加影响，如合并高血压、糖尿病等，应积极控制基础疾病，定期复查肾功能、尿常规等，生活中注意保持健康生活方式，避免劳累、感染等加重肾损伤的因素。