肾炎问

肾炎依据病因分为原发性与继发性，临床表现有蛋白尿（尿中泡沫多不易散）、血尿（分肉眼和镜下）、水肿（起始眼睑颜面等）、高血压，诊断靠尿常规、肾功能检查及肾穿刺活检，治疗包括急性期卧床休息低盐饮食等一般治疗、用降压利尿剂等对症治疗、免疫相关性用免疫抑制剂及继发性治原发疾病，特殊人群中儿童需尽早规范治疗、孕妇要严密监测肾功能胎儿并谨慎用药、老人要注意药物对肾功能影响及营养水电解质平衡。

一、肾炎的定义与分类

肾炎是肾脏肾小球发生炎症性病变的一组疾病，依据病因可分为原发性肾炎与继发性肾炎。原发性肾炎如急性肾小球肾炎（多由链球菌感染后引发）、慢性肾小球肾炎（病情迁延，逐渐进展为肾功能不全）；继发性肾炎则由其他系统性疾病导致，例如狼疮性肾炎（与系统性红斑狼疮相关）、糖尿病肾病继发的肾炎（与糖尿病病程相关）。

二、临床表现

1.蛋白尿：尿液中蛋白含量增多，可通过尿常规检测发现，表现为尿中泡沫增多且不易消散。2.血尿：分为肉眼血尿与镜下血尿，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样，镜下血尿需借助显微镜观察到尿中红细胞增多。3.水肿：多起始于眼睑、颜面等部位，病情进展可出现下肢乃至全身水肿。4.高血压：部分肾炎患者会伴随血压升高，若血压控制不佳可加重肾脏损害。

三、诊断方法

1.尿常规检查：检测尿蛋白、红细胞、白细胞等指标，初步判断肾脏是否存在病变。2.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾小球滤过功能，了解肾功能受损程度。3.肾穿刺活检：对于病因不明或病情复杂的肾炎患者，肾穿刺活检是明确病理类型、指导治疗及判断预后的重要手段，可获取肾脏组织进行病理分析。

四、治疗原则

1.一般治疗：急性期需卧床休息，避免劳累，采用低盐饮食，控制水的摄入量。2.对症治疗：针对高血压可使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂等；针对水肿可使用利尿剂，减轻水钠潴留。3.针对病因治疗：若为免疫相关性肾炎，可能使用免疫抑制剂，如糖皮质激素等；对于继发性肾炎需积极治疗原发疾病，如控制狼疮性肾炎患者的红斑狼疮病情、严格控制糖尿病患者的血糖等。

五、特殊人群注意事项

1.儿童肾炎：儿童患肾炎时需尽早规范治疗，避免病情迁延发展为慢性肾炎，影响生长发育，家长要密切关注儿童尿液情况及水肿变化，遵医嘱定期复诊。2.孕妇肾炎：孕妇合并肾炎时需严密监测肾功能及胎儿状况，由于部分药物可能对胎儿产生影响，用药需谨慎，需在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方案。3.老年人肾炎：老年人肾功能本身逐渐减退，患肾炎时要注意药物对肾功能的影响，避免使用肾毒性较强的药物，同时需关注老年人的营养状况及水电解质平衡，定期评估肾功能变化。