慢性肾衰竭怎么治疗问

慢性肾衰竭治疗涵盖基础治疗依据肾小球滤过率调整蛋白摄入等、血压控制选ACEI或ARB等目标血压、用促红细胞生成素等纠正贫血及补充活性维生素D调节钙磷，并发症治疗针对水电解质紊乱和心血管并发症分别处理，替代治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植，特殊人群中儿童重视生长发育等、老年考量全身状况等、女性妊娠需避孕监测及注意用药特点。

一、基础治疗

1.1饮食管理：依据肾小球滤过率调整蛋白质摄入，通常采用低蛋白饮食（0.6~0.8g/(kg·d），同时确保充足热量供给，可补充α-酮酸；限制磷摄入并增加钙摄入，以维持钙磷平衡。

1.2血压控制：优先选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），若患者存在高钾血症、双侧肾动脉狭窄等情况需谨慎用药，目标是将血压控制在130/80mmHg以下。

1.3贫血纠正：应用促红细胞生成素（EPO）刺激骨髓造血，同时补充铁剂等，使血红蛋白维持在110~120g/L。

1.4钙磷代谢紊乱纠正：补充活性维生素D（如骨化三醇），调节钙磷代谢，降低甲状旁腺激素水平。

二、并发症治疗

2.1水电解质紊乱：高钾血症时可使用利尿剂、葡萄糖酸钙等降钾，严重时需透析；代谢性酸中毒根据程度补充碳酸氢钠；低钠或高钠血症依具体情况调整钠摄入或通过透析纠正。

2.2心血管并发症：通过控制血压、纠正贫血、调节钙磷代谢等综合管理，存在心力衰竭时限制液体入量，严重心血管并发症需积极处理。

三、替代治疗

3.1血液透析：借助血液透析机清除体内代谢废物和多余水分，一般每周进行2~3次，每次约4小时。

3.2腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内透析液交换清除毒素和水分，可在家中进行，需注意预防腹膜炎等并发症。

3.3肾移植：为最有效的替代治疗方式，需找到合适供体，术后需长期服用免疫抑制剂预防排斥反应。

四、特殊人群注意事项

4.1儿童患者：慢性肾衰竭儿童需重视生长发育，饮食保证足够营养支持，替代治疗选择综合考量患儿身体状况与家庭情况，血液透析和腹膜透析均可考虑，肾移植需谨慎评估供体匹配及术后免疫抑制方案对儿童生长的影响。

4.2老年患者：老年慢性肾衰竭患者常合并多种基础疾病，治疗时注重药物相互作用，选择降压、纠正贫血等药物考虑肝肾功能减退情况，替代治疗方式选择综合评估患者全身状况、预期寿命等，腹膜透析可能更适合行动不便或心肺功能较差的老年患者。

4.3女性患者：妊娠可能加重慢性肾衰竭病情，育龄期女性患者需做好避孕，已妊娠者密切监测肾功能，必要时提前终止妊娠；用药考虑女性生理特点及药物代谢影响，避免使用对胎儿或女性生殖系统有潜在危害的药物。