耳鼻喉科真菌感染问

耳鼻喉科真菌感染是真菌病原体侵袭耳部鼻腔或咽部等引发的感染性疾病，病因包括机体免疫力低下及局部环境利于真菌生长，临床表现因部位不同有耳内瘙痒闷胀等、鼻塞流涕等、咽部异物感疼痛等，诊断靠内镜检查和实验室分泌物镜检培养，治疗需去除诱因、局部全身用抗真菌药，儿童要避免滥用抗生素等并保持清洁，老年用药关注相互作用等，糖尿病患者需严格控血糖辅助控制感染。

一、定义

耳鼻喉科真菌感染是由真菌病原体侵袭耳部、鼻腔或咽部等部位引发的感染性疾病，真菌可在局部定植并引发炎症反应及相关症状。

二、病因

1.机体免疫力因素：糖尿病患者因血糖控制不佳致局部免疫环境改变，易滋生真菌；长期使用免疫抑制剂（如器官移植术后患者）、艾滋病患者等机体免疫力低下者，真菌易侵袭耳鼻喉部位。

2.局部环境因素：耳部长期积水（如游泳后未及时清理）、鼻腔鼻窦存在慢性炎症致局部潮湿环境，为真菌生长提供条件；长期使用广谱抗生素破坏局部正常菌群平衡，利于真菌增殖。

三、临床表现

耳部：患者常感耳内瘙痒、闷胀，部分伴听力下降，耳内镜下可见外耳道有白色或灰白色膜状物、分泌物等。

鼻部：表现为鼻塞、流涕，鼻涕可呈黏液样或脓性，鼻腔内可见黏膜充血、有白色伪膜等，部分患者可觉鼻腔异味。

咽部：有咽部异物感、疼痛，咽部检查可见黏膜上有白色斑点或伪膜样改变。

四、诊断方法

1.内镜检查：通过耳内镜、鼻内镜观察局部病变形态，如耳部外耳道有无异常分泌物及膜状物，鼻部、咽部黏膜有无充血、伪膜等情况。

2.实验室检查：取病变部位分泌物进行真菌涂片镜检，可发现真菌菌丝或孢子；真菌培养能明确真菌种类，为后续针对性治疗提供依据。

五、治疗原则

1.去除诱因：停用不必要的广谱抗生素、糖皮质激素等；积极控制基础疾病，如糖尿病患者严格控制血糖，使其处于合理范围以改善局部免疫环境。

2.局部治疗：根据感染部位选择合适局部抗真菌药物，耳部可使用局部抗真菌滴剂，鼻部可使用鼻用抗真菌喷雾剂，咽部可使用局部抗真菌含漱液等。

3.全身治疗：病情较重或局部治疗效果不佳时，考虑全身使用抗真菌药物，但需密切监测药物不良反应及肝肾功能等。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：避免滥用抗生素与糖皮质激素，日常需保持耳部、鼻部清洁干燥，若存在免疫缺陷等基础病应积极治疗，家长要留意儿童耳部、鼻部不适表现，及时就医。

老年患者：常合并多种基础疾病，用药时需关注药物相互作用，定期监测肝肾功能，因老年机体代谢功能减退，药物不良反应风险相对较高，需谨慎用药。

糖尿病患者：严格控制血糖是关键，高血糖环境利于真菌滋生，需遵循糖尿病饮食与治疗方案，规律监测血糖，维持血糖稳定以辅助控制耳鼻喉真菌感染。