小孩阑尾炎一定要开刀吗问

小孩阑尾炎治疗方案需根据具体情况判断，单纯性阑尾炎早期等可尝试保守治疗，但化脓性及坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎、反复复发阑尾炎等多需手术治疗，治疗方案选择要综合多方面因素，且需密切关注病情变化制定最合适方案。

一、保守治疗的情况

1.单纯性阑尾炎早期

对于一些症状较轻、炎症局限的单纯性阑尾炎早期患儿，在满足一定条件下可尝试保守治疗。例如，患儿一般情况良好，生命体征稳定，血常规等检查提示炎症不是特别严重。通过静脉应用抗生素控制感染，常用的抗生素如头孢类等，一般需要足量足疗程使用。在保守治疗过程中要密切观察患儿病情变化，包括腹痛情况、体温、腹部体征等。如果炎症能够得到有效控制，腹痛等症状逐渐缓解，血常规指标逐渐恢复正常，是有可能避免手术的。不过保守治疗存在一定复发风险，因为炎症可能没有完全消除，日后仍有再次发作阑尾炎的可能，但对于一些暂时不适合手术或者家长强烈拒绝手术的早期单纯性阑尾炎患儿可作为一种选择。

2.特殊情况患儿

对于年龄过小不能耐受手术或者合并有严重基础疾病无法承受手术打击的患儿，如果阑尾炎处于相对稳定的状态，可以考虑保守治疗为主，但这种情况比较少见，需要多学科评估。在保守治疗过程中要加强护理，密切监测患儿各方面状况，一旦病情出现变化需及时调整治疗方案转为手术治疗等措施。

二、手术治疗的情况

1.化脓性及坏疽性阑尾炎

当小孩阑尾炎发展至化脓性甚至坏疽性阶段时，炎症较重容易出现穿孔等严重并发症。化脓性阑尾炎时阑尾肿胀明显，浆膜面有脓性渗出物，坏疽性阑尾炎阑尾已出现坏死、发黑等改变，此时保守治疗很难控制感染进一步扩散，必须及时手术切除阑尾以免发生穿孔导致弥漫性腹膜炎等严重后果。穿孔后腹腔污染严重，术后发生腹腔脓肿等并发症的风险也大大增加，所以这种情况下手术切除阑尾才能够彻底清除病灶控制感染。

2.阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎

如果小孩阑尾炎已经穿孔并且引起了弥漫性腹膜炎，腹腔内有大量脓液积聚此时必须急诊手术。手术的目的是清除腹腔内的脓液，切除病变的阑尾。术后还需要加强抗感染治疗以及腹腔引流等处理，因为弥漫性腹膜炎病情较重，手术是挽救患儿生命的关键措施。

3.反复复发阑尾炎

对于反复发生阑尾炎发作的患儿，由于阑尾已经处于反复炎症刺激的状态，阑尾的结构已经受到破坏，再次发作时炎症往往较重而且容易出现粘连等情况，手术切除阑尾是比较好的选择，避免再次反复发炎给患儿带来痛苦以及影响生长发育等。

小孩阑尾炎的治疗方案选择需要医生根据患儿的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断，无论是保守治疗还是手术治疗都需要密切关注患儿病情变化，遵循循证医学原则为患儿制定最合适的治疗方案。