慢性根尖周炎治疗方法有哪些问

治疗慢性根尖周炎有根管治疗术、根尖外科手术、牙拔除术等方式。根管治疗术适用于大多数有保留价值患牙，通过开髓、根管预备、消毒、充填等步骤治疗；根尖外科手术用于常规根管治疗失败等复杂情况，局部麻醉下暴露病变区域进行相关操作；牙拔除术用于患牙无保留价值等情况，拔除后需考虑修复，儿童和老年患者拔牙需分别谨慎评估及注意相关事项。

一、根管治疗术

1.步骤原理：

首先开髓，去除髓腔中的感染物质，清理根管系统，包括去除根管内的感染牙髓组织、细菌及其代谢产物等。然后进行根管预备，通过使用不同型号的根管器械对根管进行shaping（成形）和cleaning（清洁），形成有利于根管充填的形态。之后进行根管消毒，通常可使用氢氧化钙等药物进行根管内封药消毒，杀灭残余细菌。最后进行根管充填，将合适的充填材料严密充填根管，隔绝根管与口腔及周围组织的交通，防止再感染。大量临床研究表明，根管治疗术是治疗慢性根尖周炎的主要且有效的方法，能显著保存患牙，恢复牙齿功能。

对于不同年龄患者，操作时需注意儿童患者因牙髓-牙本质复合体的特点，根管更细小，操作要更加轻柔准确；老年患者可能存在根管钙化等情况，需要借助根管显微镜等设备辅助操作。

2.适用情况：适用于大多数慢性根尖周炎患者，尤其是患牙有保留价值的情况。

二、根尖外科手术

1.步骤原理：

当根管治疗效果不佳或根管解剖复杂难以通过常规根管治疗解决时，可考虑根尖外科手术。手术通常在局部麻醉下进行，暴露根尖周病变区域，切除病变的根尖组织，必要时进行根尖倒预备和倒充填等操作。例如根尖切除术联合根尖倒充填术，通过切除病变的根尖部分，并用特殊材料进行倒充填，阻断根尖周的感染通道。

对于老年患者，由于全身状况可能相对复杂，手术前需要评估心肺功能等情况，确保患者能耐受手术；儿童患者一般较少采用根尖外科手术，除非常规根管治疗无法解决且患牙非常重要需要保留的情况。

2.适用情况：适用于常规根管治疗失败、根管解剖结构复杂（如根管重度弯曲、钙化等）、根尖周病变范围较大且累及重要解剖结构等情况。

三、牙拔除术

1.情况及原理：

当患牙无保留价值，如严重的根尖周病变导致牙齿松动明显、牙槽骨吸收严重，或者患者全身状况不允许进行较长时间的根管治疗等情况时，可考虑拔除患牙。拔除患牙后需要根据患者情况考虑修复方式，如种植牙、活动义齿等。

对于儿童患者，拔除牙齿需要谨慎评估，尽量保留患牙，因为乳牙的健康对恒牙的发育等有重要影响，只有在乳牙无法通过治疗保留且严重影响全身健康等特殊情况下才考虑拔除；老年患者拔除牙齿后，需要注意术后的伤口愈合，可能需要更长时间的恢复，并且要关注全身基础疾病对伤口愈合的影响，如糖尿病患者需要控制血糖后再考虑拔牙等。