紫癜肾炎血尿问

紫癜肾炎发病是机体对过敏原产生免疫反应形成免疫复合物沉积致肾小球系膜区等部位引发炎症致基底膜损伤红细胞漏出，临床表现有镜下或肉眼血尿及紫癜皮疹等其他表现，辅助检查尿常规见畸形红细胞增多、肾功能早期多正常进展可受损、自身抗体检测有异常、肾活检可明确病理类型，治疗针对过敏性紫癜用糖皮质激素等并对症处理血尿及监测随访，特殊人群中儿童需避过敏原等、妊娠期用药谨慎、老年需注意药物相互作用及基础疾病控制。

一、定义与发病机制

紫癜肾炎血尿是过敏性紫癜累及肾脏时出现的以血尿为主要表现的临床病症。其发病机制是机体对过敏原产生免疫反应，形成免疫复合物沉积于肾小球系膜区等部位，引发炎症反应，导致肾小球基底膜损伤，红细胞漏出形成血尿，此过程由免疫复合物介导的小血管炎参与。

二、临床表现

紫癜肾炎患者出现血尿时，可表现为镜下血尿（需通过尿常规检测发现红细胞增多）或肉眼血尿（尿液呈洗肉水样或鲜红色），同时可能伴有紫癜皮疹（多见于下肢及臀部，对称性分布）、关节疼痛、腹痛等过敏性紫癜的其他表现，不同患者血尿程度及伴随症状存在个体差异。

三、辅助检查

1.尿常规：可见红细胞计数明显增多，尿红细胞形态多为畸形红细胞，提示红细胞来源于肾小球。2.肾功能检查：早期肾功能多无明显异常，病情进展时可能出现肌酐、尿素氮升高等肾功能受损表现。3.自身抗体检测：部分患者可检测到抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等异常，协助判断免疫状态。4.肾活检：对于病情不典型或治疗效果不佳者，肾活检可明确肾脏病理类型，如系膜增生性肾小球肾炎等，对指导治疗及评估预后有重要意义。

四、治疗原则

1.针对过敏性紫癜的治疗：使用糖皮质激素（如泼尼松等）抑制免疫炎症反应，同时避免接触过敏原，如明确对某种食物、药物过敏则需严格规避。2.对症处理血尿：注意休息，避免剧烈运动，减少血尿加重因素。对于血尿明显者，可根据病情加用免疫抑制剂等药物，但具体用药需遵循循证医学依据，严格把握适应证。3.监测与随访：定期复查尿常规、肾功能等指标，动态评估病情变化，及时调整治疗方案。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童紫癜肾炎血尿需格外关注，应避免接触可能的过敏原，如花粉、宠物毛发等。密切监测生长发育情况，因部分药物可能对儿童生长有影响，治疗中需权衡药物利弊，优先选择对儿童影响较小的治疗方案。2.妊娠期女性：妊娠期出现紫癜肾炎血尿时，药物选择需谨慎，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，需多学科协作，综合评估母胎情况，在保障母亲病情控制的同时最大程度确保胎儿安全。3.老年患者：老年紫癜肾炎血尿患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需注意药物间相互作用及对肝肾功能的影响，密切监测血压、血糖等指标，调整治疗方案时兼顾基础疾病的控制。