微小病变肾病综合征名词解释问

微小病变肾病综合征是肾病综合征的一种病理类型，发病机制与免疫因素相关，临床表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，诊断需尿液、血液检查及肾活检病理检查，治疗以糖皮质激素为主并配合一般治疗，儿童和老年患者有不同注意事项。

一、发病机制

目前其确切发病机制尚未完全明确，但一般认为与免疫因素密切相关。可能是机体的免疫系统出现异常，导致肾小球足细胞的滤过屏障发生改变，从而引起大量蛋白尿等一系列临床表现。

二、临床表现

1.大量蛋白尿：患者尿液中会排出大量蛋白质，24小时尿蛋白定量通常会超过3.5g。这是因为肾小球滤过膜受损，通透性增加，使得原本不能通过或少量通过的蛋白质大量漏出到尿液中。

2.低蛋白血症：由于大量蛋白质从尿液丢失，导致血浆白蛋白水平降低，一般血浆白蛋白低于30g/L。低蛋白血症可引起水肿等表现，因为血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗出到组织间隙。

3.水肿：水肿往往是首发症状，可从眼睑、下肢等部位开始，逐渐蔓延至全身。儿童患者水肿相对更为常见和明显，可能与儿童的生理特点以及疾病对水钠代谢的影响有关。比如儿童的组织间隙相对疏松，更容易出现液体的积聚。

4.高脂血症：患者血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高。这是因为肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解减少等多种因素共同作用导致的。

三、诊断方法

1.尿液检查：除了进行24小时尿蛋白定量检测外，还会进行尿常规检查，观察尿中蛋白质、红细胞等情况。

2.血液检查：检测血浆白蛋白、血脂等指标，了解低蛋白血症和高脂血症的情况。还可能进行肾功能检查，评估肾小球滤过功能等。

3.肾活检病理检查：这是明确诊断的重要方法。通过肾穿刺获取肾脏组织进行病理检查，光镜下可见肾小球基本正常，电镜下可见肾小球足细胞足突广泛融合，这是微小病变肾病综合征的典型病理表现。

四、治疗

1.糖皮质激素治疗：是首选的治疗药物。通过抑制免疫炎症反应，减少蛋白尿。大多数患者对糖皮质激素治疗反应良好，经过规范治疗后病情可得到缓解。

2.一般治疗：包括休息，对于水肿明显的患者需要适当休息，减少活动量；在饮食方面，要保证充足的热量摄入，同时限制钠盐的摄入，对于大量蛋白尿的患者，要保证适量的优质蛋白摄入等。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童患微小病变肾病综合征时，在治疗过程中要密切关注生长发育情况，因为糖皮质激素的使用可能会影响儿童的生长速度等。同时，要注意预防感染，儿童免疫力相对较低，感染可能会导致病情复发或加重。

2.老年患者：老年患者患微小病变肾病综合征时，要注意可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需要综合考虑这些基础疾病对药物治疗的影响以及药物之间的相互作用等。而且老年患者的肾功能可能会随着年龄增长而有所减退，在使用药物时要更加谨慎，密切监测肾功能变化。