膈疝是什么病问

膈疝是腹腔脏器通过膈肌缺损等部位进入胸腔的疾病，按病因分先天性和获得性，临床表现因情况而异，诊断靠影像学和胃镜，治疗有手术和非手术，特殊人群有不同注意事项。

按病因分类

先天性膈疝：多因胚胎发育异常导致膈肌存在缺损等情况。比如，在胚胎时期，膈肌的形成出现障碍，使得胸腔和腹腔之间的分隔不完整，常见的有胸腹裂孔疝、食管裂孔疝等。胸腹裂孔疝多见于新生儿，是由于胚胎期后外侧膈疝孔闭合不全，致使部分腹部脏器进入胸腔；食管裂孔疝则是食管裂孔扩大，胃的一部分通过扩大的食管裂孔进入胸腔。

获得性膈疝：常由外伤、手术等因素引起。例如，胸部或腹部受到严重外伤时，可能导致膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔；腹部手术如胃大部切除术等，可能因手术操作改变了膈肌周围的结构，增加了膈疝发生的风险。

临床表现

新生儿先天性膈疝：患儿可能出现呼吸急促、呼吸困难等症状，这是因为腹腔脏器进入胸腔，占据了胸腔空间，影响了肺的发育和正常功能。同时，还可能伴有呕吐等表现，由于胃肠道位置异常，影响了正常的消化功能。

成人获得性膈疝：症状相对多样，可能有胸骨后或上腹部隐痛、反酸、烧心等食管裂孔疝的表现，这是因为胃反流刺激食管引起；如果是较大的膈疝，可能会出现胸闷、胸痛、咳嗽等症状，是由于胸腔内的脏器对周围组织产生压迫所致。

诊断方法

影像学检查：胸部X线检查是常用的方法之一，可发现胸腔内有异常的肠道气体阴影等情况，有助于初步判断是否存在膈疝。胸部CT检查则能更清晰地显示膈肌的结构以及疝入胸腔的脏器情况，对于明确诊断和评估病情严重程度有重要价值。

胃镜检查：对于食管裂孔疝等情况，胃镜检查可以直接观察食管和胃的病变情况，了解食管黏膜是否有炎症、糜烂等改变，还能判断疝入胸腔的胃的具体状况。

治疗方式

手术治疗：是膈疝的主要治疗方法。对于先天性膈疝，一般需要尽早进行手术，将疝入胸腔的脏器还纳回腹腔，并修复膈肌的缺损；对于成人获得性膈疝，根据病情的严重程度，也多采用手术修复膈肌缺损，恢复腹腔脏器的正常位置。

非手术治疗：主要适用于一些病情较轻、暂时不适合手术的患者，如成人症状较轻的食管裂孔疝患者，可通过改变生活方式，如避免餐后立即平卧、少食多餐等，来缓解症状，但非手术治疗一般只能缓解症状，不能从根本上治愈疾病。

特殊人群注意事项

新生儿先天性膈疝：新生儿病情变化较快，需要密切观察呼吸、循环等情况。在护理方面，要注意保持呼吸道通畅，维持正常的体温，因为新生儿体温调节能力差，而膈疝可能影响呼吸功能进而影响体温。同时，要做好营养支持，由于胃肠道位置异常可能影响喂养，需要根据具体情况选择合适的喂养方式，如鼻饲等。

成人膈疝患者：不同年龄、性别的成人患者在治疗和护理上也有一定差异。例如，老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在手术前后需要更加注重对基础疾病的控制，以降低手术风险。女性患者如果是在孕期发生获得性膈疝，需要特别注意孕期的管理，权衡手术治疗对胎儿和孕妇的影响，制定合适的治疗方案。