该如何治疗慢性肾衰竭患儿的身材矮小问

慢性肾衰竭患儿身材矮小与营养摄入不足、代谢紊乱等有关，需从营养管理、生长激素治疗、控制血压、肾脏替代治疗优化及心理支持等方面综合干预，特殊人群要考虑其特点遵循儿科原则进行治疗、管理和支持以改善患儿生长发育及心理状况。

慢性肾衰竭患儿身材矮小往往与营养摄入不足及代谢紊乱有关。应保证充足的热量供应，可根据患儿年龄、体重等计算每日所需热量，一般推荐热量摄入为每千克体重125-150千卡左右。同时要保证优质蛋白质摄入，根据肾功能调整蛋白质摄入量，通常为每千克体重1.2-1.5克左右，以维持正氮平衡，优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。还需注意补充维生素和矿物质，尤其是维生素D、钙、铁等，维生素D缺乏会影响钙的吸收，可通过食物或药物补充维生素D，钙的摄入要充足，以维持骨骼正常发育，铁缺乏会影响造血及生长发育，可适当补充含铁丰富的食物或铁剂。

生长激素治疗

对于符合适应证的慢性肾衰竭患儿，生长激素（GH）治疗是改善身材矮小的重要手段。研究表明，在肾功能稳定、无严重并发症的情况下，应用生长激素可促进患儿身高增长。但使用生长激素前需评估患儿的骨龄、甲状腺功能等情况，且在治疗过程中要密切监测血糖、甲状腺功能等指标，因为生长激素可能会引起血糖升高、甲状腺功能减退等不良反应。

控制血压

高血压会加重慢性肾衰竭患儿的病情，同时也会影响患儿的生长发育。要将血压控制在合适范围，对于儿童慢性肾衰竭患儿，血压一般应控制在收缩压低于同年龄、同性别儿童血压的95百分位。可通过生活方式干预和药物治疗来控制血压，生活方式上要限制钠盐摄入，药物治疗可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，这类药物不仅能降压，还能延缓肾功能恶化。

肾脏替代治疗的优化

腹膜透析：合理的腹膜透析方案有助于维持患儿体内环境稳定，为生长发育提供良好的内环境。要保证透析充分，监测透析液的透出量、溶质清除情况等，根据患儿情况调整透析处方。

血液透析：规范的血液透析治疗能有效清除代谢废物和过多水分，在血液透析过程中要注意血流量、透析充分性等，保证患儿营养物质的有效清除和保留，为生长提供良好条件。对于进行肾脏移植的患儿，要密切监测移植肾的功能，预防排斥反应等并发症，移植成功后能极大改善患儿的生长发育状况，因为正常的肾脏功能有助于营养物质的代谢和生长激素等调节生长的激素的正常作用发挥。

心理支持

慢性肾衰竭患儿由于疾病的影响及身材矮小的困扰，可能会出现心理问题，如自卑、焦虑等，而心理因素也会影响患儿的生长发育。家长和医护人员要给予患儿足够的心理支持，营造良好的家庭和医疗环境，鼓励患儿积极面对疾病，帮助患儿树立自信心，这对患儿的生长也有积极的促进作用。

特殊人群方面，对于慢性肾衰竭患儿，要充分考虑其年龄小、肝肾功能尚未完全发育成熟等特点，在治疗过程中严格遵循儿科用药和治疗原则，避免使用可能对肝肾功能有较大损害的药物，营养管理要根据儿童不同年龄段的营养需求精细调整，心理支持要更注重儿童的心理发展特点，以游戏、沟通等适合儿童的方式进行心理疏导。