肠梗阻问

肠梗阻依据发病机制分为机械性（因肠腔狭窄等机械因素，常见肠粘连等）、动力性（因神经抑制或毒素刺激致肠壁肌肉运动紊乱，分麻痹性、痉挛性）、血运性（因肠系膜血管栓塞或血栓形成致肠管血运障碍）三类；临床表现有机械性多阵发性绞痛伴肠鸣音亢进、麻痹性多持续性胀痛，高位肠梗阻呕吐早频、低位迟少，高位腹胀不明显、低位及麻痹性显著，完全性肠梗阻多停止排气排便，儿童肠套叠有特殊表现，老年人症状可能不典型；诊断靠腹部X线可见液气平面、CT显肠管形态及病变、实验室查水电解质等结合病史症状体征；治疗分非手术（胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染，适用于单纯性粘连性肠梗阻等）和手术（适用于绞窄性等，依情况定术式，儿童手术遵儿科原则，老年人术前评估心肺功能术后防并发症）。

一、定义与分类

肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻的病理状态，依据发病机制分为三类：

机械性肠梗阻：因肠腔狭窄、堵塞等机械因素致内容物通过障碍，常见病因有肠粘连、肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠等，其中肠粘连在腹部手术后较为多见，肠道肿瘤好发于中老年人。

动力性肠梗阻：因神经抑制或毒素刺激使肠壁肌肉运动紊乱，无器质性肠腔狭窄，分麻痹性（多继发于腹腔感染、腹部大手术等）和痉挛性（较少见，多由肠道功能紊乱引起）。

血运性肠梗阻：因肠系膜血管栓塞或血栓形成，导致肠管血运障碍，继而发生肠麻痹使肠内容物不能通过，多见于有心血管基础疾病的老年人。

二、临床表现

腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，疼痛部位常伴肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻腹痛多为持续性胀痛。

呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物可呈粪样。

腹胀：程度与梗阻部位相关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较显著。

停止排气排便：完全性肠梗阻患者多不再排气排便，但不完全性肠梗阻早期可仍有少量排气排便。不同人群表现有差异，儿童肠套叠常表现为突发剧烈腹痛、果酱样大便；老年人因基础疾病多，症状可能不典型，需警惕。

三、诊断方法

腹部X线检查：是常用手段，可见多个液气平面等典型肠梗阻征象，有助于初步判断肠梗阻存在及部位。

CT检查：能更清晰显示肠管形态，明确有无肠套叠、肠道肿瘤等病变，对复杂情况诊断价值高。

实验室检查：可了解患者水电解质紊乱情况及有无感染等，如血常规可见白细胞升高提示可能存在感染。诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查综合判定。

四、治疗原则

非手术治疗：包括胃肠减压，吸出胃肠道内气体和液体以减轻腹胀；纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，根据患者具体情况补充液体及电解质；防治感染，应用抗生素预防和治疗感染。非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻等，治疗中需密切观察病情，若病情无改善或加重则需手术。

手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻等。手术方式依病因、性质、部位及患者全身状况而定，如肠粘连松解术、肠切除吻合术等。特殊人群中，儿童肠梗阻手术需遵循儿科安全护理原则，谨慎选择术式；老年人手术前需评估心肺功能等基础状况，确保手术安全，术后加强护理预防并发症。