弥漫性腹膜炎怎么治疗问

弥漫性腹膜炎治疗包括一般治疗（取半卧位、禁食、补液）、抗感染治疗（经验性用药及据药敏调整）、手术治疗（有相应指征及清除病灶、清洗腹腔、放置引流等方式），特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。

一、一般治疗

体位：一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，因为盆腔腹膜吸收能力较弱，可以减少毒素的吸收，且能防止膈下脓肿形成，对于病情较轻的患者可采用此体位缓解不适。

禁食：患者需要禁食，通过胃肠减压抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症局限和吸收，同时也可以减少消化液的分泌，减轻对腹膜的刺激。

补液：补充水、电解质和热量，维持水、电解质及酸碱平衡。根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况和热量需求，合理制定补液方案，保证患者的基本生理需求。

二、抗感染治疗

经验性用药：根据可能的病原菌选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素联合甲硝唑等。因为弥漫性腹膜炎常见的病原菌包括大肠杆菌、厌氧菌等，第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌有较强的抗菌活性，甲硝唑对厌氧菌有良好的抗菌作用。

调整用药：在获得病原菌培养及药敏结果后，根据结果调整抗生素，选择敏感的抗生素进行针对性治疗，以提高抗感染效果，减少耐药菌的产生。

三、手术治疗

手术指征：

经非手术治疗6-8小时（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等引起的弥漫性腹膜炎。

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的中毒症状，如高热、休克等表现者。

手术方式：

清除病灶：如为胃十二指肠溃疡穿孔引起的弥漫性腹膜炎，需进行穿孔修补术；若是胆囊炎导致的弥漫性腹膜炎，可行胆囊切除术等，将原发病灶去除，以消除感染源。

清洗腹腔：用大量生理盐水冲洗腹腔，尽可能清除腹腔内的脓液、食物残渣、异物等，减少炎症介质的吸收，减轻对腹膜的刺激。

放置引流：根据腹腔污染情况和感染控制情况，可放置腹腔引流管，如盆腔引流、膈下引流等，以引流腹腔内残留的渗出液和继续产生的渗出液，防止腹腔脓肿的形成。

特殊人群注意事项

儿童：儿童患弥漫性腹膜炎时，病情变化较快，需密切观察生命体征、腹部症状和体征等。在抗感染治疗时，要考虑儿童的生理特点，选择合适的抗生素，注意药物的剂量和给药途径，避免使用对儿童有特殊禁忌或可能影响生长发育的药物。同时，儿童的胃肠功能和补液需求与成人不同，补液时要精确计算，防止出现补液过多或过少的情况。

老年人：老年人机体功能衰退，对疾病的耐受能力较差。在治疗过程中，要注意监测心、肺、肝、肾等重要脏器功能。抗感染治疗时，要考虑老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，选择抗生素时要谨慎，密切观察药物不良反应。手术治疗时，要评估老年人的手术耐受性，尽量选择创伤较小的手术方式，但对于符合手术指征的情况，也不能延误手术时机。

妊娠期女性：妊娠期女性患弥漫性腹膜炎时，要充分考虑胎儿的安全。在选择治疗方案时，要权衡母亲疾病治疗和胎儿保护的关系。抗感染治疗要选择对胎儿影响较小的抗生素；手术治疗时，要注意手术操作对子宫的影响，尽量减少对胎儿的刺激，术后要加强对胎儿的监测。