鼻出血常用的止血方法问

鼻出血的止血方法包括局部压迫止血法（指压法适用于多数前鼻孔少量出血者，鼻腔填塞法分前鼻孔和后鼻孔填塞，前鼻孔适用于出血较剧经指压无效者，后鼻孔适用于前鼻孔填塞无效的鼻腔后部出血者）、烧灼法（化学药物烧灼需表面麻醉适用于反复小量明确出血点者，激光或射频烧灼利用热效应适用于明确出血点者）、血管结扎法（适用于严重经多种方法无效者，老年患者手术耐受性差需评估脏器功能，儿童一般不首选）、血管栓塞法（通过DSA找出血血管注入栓塞材料止血，适用于严重顽固性鼻出血，有基础疾病者需谨慎评估风险收益。

一、局部压迫止血法

（一）指压法

1.操作方法：患者可用手指捏紧双侧鼻翼，或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10-15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈。一般适用于前鼻孔出血，多数可通过此方法暂时止血。

2.适用人群及考虑因素：适用于大部分鼻出血患者，尤其适用于出血量较少的情况。对于儿童，要注意操作时力度适中，避免造成患儿不适。

（二）鼻腔填塞法

1.前鼻孔填塞

操作材料及方法：可使用凡士林纱条、抗生素油膏纱条或一次性鼻腔填塞材料进行填塞。将纱条折叠后填入鼻腔，由后向前、由下向上逐层填紧。一般填塞时间为1-2天，若出血严重可适当延长，但需注意预防感染等并发症。

适用情况：适用于出血较剧、经指压法无效的患者。对于老年患者，需注意填塞后可能出现的鼻腔黏膜损伤、感染等问题，要密切观察。

2.后鼻孔填塞

操作方法：当前鼻孔填塞无效时可采用后鼻孔填塞。用特制的后鼻孔纱球，先将纱球尖端的丝线引出鼻腔，然后将纱球填入后鼻孔，再用凡士林纱条进行前鼻孔填塞，最后牵拉引出的丝线固定纱球。

适用人群及注意事项：适用于鼻腔后部出血，对于患有心血管疾病的老年患者，操作时要注意避免引起血压剧烈波动等情况。

二、烧灼法

（一）化学药物烧灼

1.常用药物及原理：常用30%-50%硝酸银或30%三氯醋酸等化学药物，利用其腐蚀性使出血点组织蛋白凝固，从而达到止血目的。

2.操作及适用情况：需在表面麻醉下进行，适用于反复小量出血且明确出血点的患者。对于儿童，要严格控制药物剂量和操作范围，避免损伤过多正常组织。

（二）激光或射频烧灼

1.原理及操作：利用激光或射频的热效应，使出血部位组织蛋白凝固、血管封闭达到止血效果。操作时需准确对准出血点，能量适中。

2.适用人群：适用于明确出血点的鼻出血患者，对于不同年龄患者均可使用，但要根据年龄调整操作参数，以确保安全有效。

三、血管结扎法

1.适用情况：对于严重的、经上述多种方法治疗无效的鼻出血，可考虑血管结扎。如中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结扎上颌动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者可考虑结扎筛前动脉等。

2.手术风险及特殊人群考虑：对于老年患者，手术耐受性相对较差，术前需评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能；对于儿童，一般不作为首选，需谨慎评估手术风险。

四、血管栓塞法

1.操作及原理：通过数字减影血管造影（DSA）找到出血的血管，然后注入栓塞材料进行栓塞止血。

2.适用人群及注意事项：适用于严重的、顽固性鼻出血。对于有凝血功能障碍等基础疾病的患者，要谨慎评估栓塞的风险和收益。