疝问

疝是脏器或组织离开正常解剖位置通过先天或后天薄弱点等进入另一部位常见类型有腹股沟疝等病因包括解剖因素与腹内压增高因素临床表现中腹股沟疝有可复性肿块等脐疝有婴幼儿及成人不同表现诊断有体格检查和影像学检查治疗分非手术与手术特殊人群中婴幼儿多数可自愈老年需评估全身状况女性需考虑妊娠生育影响。

一、疝的定义与分类

疝是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见类型包括腹股沟疝（如斜疝、直疝）、脐疝、切口疝、股疝等。其中腹股沟疝最为多见，男性发病率高于女性，与腹股沟区解剖结构薄弱、腹内压增高（如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等）等因素相关；脐疝多见于婴幼儿，因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，加之婴儿啼哭等致腹内压增高引发。

二、病因与发病机制

（一）解剖因素

人体存在一些天然薄弱区域，如腹股沟管、脐环等，正常情况下可容纳脏器通过，但若局部组织结构发育异常或存在缺损，易成为疝发生的解剖基础。

（二）腹内压增高因素

慢性咳嗽、长期便秘、前列腺增生导致的排尿困难、腹水、妊娠等均可使腹内压持续升高，推动脏器经薄弱区突出形成疝。

三、临床表现

（一）腹股沟疝

主要表现为腹股沟区可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时明显，平卧休息或用手推送时肿块可回纳腹腔。部分患者可伴有坠胀感、隐痛等不适，若疝内容物发生嵌顿（肿块不能回纳，伴疼痛加剧、恶心、呕吐等），则属外科急重症，需紧急处理。

（二）脐疝

婴幼儿脐疝表现为脐部可复性肿块，哭闹、咳嗽时肿块突出，安静时可回纳；成人脐疝较少见，肿块一般较小，站立或用力时明显，平卧休息可缩小。

四、诊断方法

（一）体格检查

通过视诊观察局部有无异常肿块，触诊判断肿块性质，还可进行透光试验等初步鉴别（如斜疝透光试验多为阴性）。

（二）影像学检查

超声检查是常用方法，可清晰显示疝内容物情况，辅助诊断及鉴别诊断；对于复杂病例，CT等检查可进一步明确疝的结构及与周围组织的关系。

五、治疗方式

（一）非手术治疗

1.婴幼儿脐疝：一岁以下婴幼儿脐疝有自行愈合可能，可暂不手术，家长需避免婴儿长时间哭闹、便秘等增加腹内压的行为，密切观察肿块变化。

2.其他情况：部分年老体弱或伴有严重基础疾病不能耐受手术者，可考虑使用疝带暂时缓解症状，但需注意防止疝内容物嵌顿。

（二）手术治疗

手术是成人疝的主要治疗手段，包括传统疝修补术、无张力疝修补术等。手术目的是修补缺损、加强薄弱区域，降低疝复发风险。对于嵌顿性或绞窄性疝，需紧急手术解除嵌顿、处理坏死组织。

六、特殊人群注意事项

（一）婴幼儿

婴幼儿脐疝多数可自愈，家长应避免婴儿过度哭闹、便秘等增加腹内压的情况，定期观察脐部肿块变化，若两岁后仍未自愈或出现嵌顿等情况需及时就医。

（二）老年患者

老年疝患者常伴有心肺、糖尿病等基础疾病，手术前需充分评估患者全身状况，优化基础疾病控制；术后需加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，注意避免腹内压增高因素（如止咳、通便等）。

（三）女性患者

女性疝患者需考虑妊娠、生育等因素对疝的影响，妊娠期间疝可能加重，产后需评估疝的恢复情况，必要时择期手术治疗。