膜性肾炎实验室诊断问

膜性肾炎的检查包括尿液、血液检查及肾活检病理检查。尿液检查中蛋白尿检测可见膜性肾炎患者大量蛋白尿及尿蛋白电泳情况，血尿检查可发现镜下血尿及区分来源；血液检查中血清白蛋白降低、血脂升高，还需自身抗体检查；肾活检病理检查可见光镜、免疫荧光及电镜下的相应病理表现，这些检查对膜性肾炎的诊断、病情评估及治疗方案制定等有重要意义，不同年龄患者有其特点及需注意的情况。

一、尿液检查

（一）蛋白尿检测

1.指标及意义

膜性肾炎患者通常会出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量是重要指标，多数患者24小时尿蛋白定量可超过3.5g。大量蛋白尿的出现是由于肾小球滤过膜受损，电荷屏障和机械屏障功能障碍，导致血浆蛋白大量漏出到尿液中。对于不同年龄的患者，儿童膜性肾炎相对少见，但一旦发生也会出现蛋白尿情况，需要密切监测尿蛋白定量变化来评估病情。

尿蛋白电泳可帮助判断蛋白尿的来源，膜性肾炎导致的蛋白尿以中大分子蛋白为主，因为肾小球滤过膜受损主要影响中大分子蛋白的滤过。

（二）血尿检查

部分膜性肾炎患者会出现镜下血尿，尿红细胞形态检查有助于区分血尿来源。如果尿红细胞以异形红细胞为主，提示血尿来源于肾小球，这是因为肾小球源性血尿是由于红细胞通过受损的肾小球滤过膜时，受到挤压等作用导致形态改变。对于女性患者，在月经周期等特殊时期可能会影响血尿检测结果的判断，需要排除月经干扰后再准确评估。

二、血液检查

（一）血清白蛋白

由于大量蛋白尿丢失白蛋白，患者血清白蛋白水平会降低，常低于30g/L。低白蛋白血症会引起一系列病理生理改变，如水肿等。对于老年患者，本身可能存在营养吸收等方面的问题，更容易出现低白蛋白血症，需要关注营养状况，必要时补充白蛋白来改善低蛋白血症相关症状。

（二）血脂

膜性肾炎患者常伴有高脂血症，血清胆固醇、甘油三酯等水平升高。这是因为肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解代谢障碍等原因导致。高脂血症会增加血栓形成的风险，对于不同年龄的患者都需要关注血脂情况，尤其是有心血管疾病病史的患者，更要积极监测和控制血脂水平，因为高胆固醇等脂质成分可能会加重血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化等心血管并发症的发生。

（三）自身抗体检查

部分膜性肾炎患者需要进行自身抗体检测，如抗核抗体、抗磷脂酶A2受体抗体等。抗磷脂酶A2受体抗体对原发性膜性肾炎的诊断有较高特异性，阳性率可达70%-90%。对于有自身免疫性疾病家族史的人群，在诊断膜性肾炎时更要重视自身抗体的检测，以明确是否存在自身免疫相关因素导致的膜性肾炎。

三、肾活检病理检查

（一）病理表现

光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积，形成钉突样改变等典型病理表现。对于儿童患者，肾活检是明确诊断膜性肾炎的重要手段，虽然儿童膜性肾炎相对少见，但病理表现也符合上述特点。通过肾活检可以准确判断肾小球病变的程度和分期，为后续治疗方案的制定提供重要依据。

免疫荧光检查可见IgG和C3呈颗粒样沿肾小球毛细血管壁沉积。电镜下可见上皮下有电子致密物沉积，这些病理特征对于确诊膜性肾炎具有决定性意义。在进行肾活检时，需要考虑患者的全身状况，对于年老体弱或有出血倾向等特殊情况的患者，要谨慎评估肾活检的风险和获益。