腹腔脓肿该如何治疗问

腹腔脓肿治疗分非手术和手术。非手术含抗感染（依可能致病菌选合适抗生素，据指标调）和支持（营养支持，维持水电酸碱平衡）；手术有脓肿引流（小浅局限穿刺，大深或穿刺不佳切开）及原发病灶处理（如肠道、阑尾穿孔致脓肿，引流时处理原发病灶，儿科及有基础病史者需特殊考量）。

一、非手术治疗

1.抗感染治疗

依据腹腔脓肿的可能致病菌，选用合适的抗生素。例如，若考虑需氧菌与厌氧菌混合感染，常可选用针对革兰阴性菌和厌氧菌的联合抗生素方案。通过静脉途径给药，及时、足量应用抗生素，以控制感染扩散。在儿科患者中，需根据患儿体重等因素调整药物剂量，严格遵循儿科用药安全原则，避免使用不适合低龄儿童的药物。对于有基础病史的患者，如曾有肠道手术史等，要考虑到可能存在的特殊病原体感染风险，选择针对性更强的抗生素。

密切观察患者的体温、感染指标（如血常规中的白细胞计数、C-反应蛋白等）变化，根据病情调整抗生素的种类和剂量。

2.支持治疗

对于营养不良的患者，补充营养物质，包括肠内营养或肠外营养支持。肠内营养应根据患者肠道功能情况选择合适的制剂，如能全力等；对于肠道功能障碍的患者，采用肠外营养，保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质等，以增强机体抵抗力，促进感染的控制和身体恢复。在儿科患者中，要根据患儿的生长发育需求调整营养支持方案，考虑到儿童处于生长阶段，营养需求与成人不同，需确保营养支持满足其生长发育的特殊要求。有基础病史影响营养摄入的患者，如患有先天性肠道疾病的患儿，更要重视营养支持。

维持水、电解质和酸碱平衡。监测患者的电解质（如钠、钾、氯等）、血糖等指标，根据检测结果及时调整补液方案。例如，对于因感染导致呕吐、腹泻的患者，要补充丢失的水分和电解质，纠正酸碱失衡。在儿科患者中，由于其生理特点，水、电解质平衡更容易受到影响，需要更加精细地调整补液量和补液成分。有基础病史如肾功能不全等的患者，在调整补液方案时要充分考虑其肾功能情况，避免加重肾脏负担。

二、手术治疗

1.脓肿引流

穿刺引流：对于较小的、位置较表浅或局限的腹腔脓肿，可在B超或CT引导下进行穿刺引流。通过穿刺针将脓肿内的脓液抽出，然后可向脓腔内注入抗生素等药物辅助治疗。在儿科患者中，要选择合适的穿刺设备和操作方法，尽量减少对患儿的创伤。对于有基础病史如凝血功能障碍等的患者，穿刺前要评估凝血功能，避免穿刺过程中出现出血等并发症。

切开引流：对于较大的、穿刺引流效果不佳或位置较深的腹腔脓肿，需要进行切开引流手术。手术时要选择合适的切口，充分暴露脓肿，将脓液彻底引流出来。在儿科患者中，切口的选择要考虑到儿童的解剖特点和美观需求，尽量选择隐蔽且不影响生长发育的部位。有基础病史如腹部曾有手术史导致腹腔粘连等情况的患者，手术中要特别注意避免损伤周围组织，仔细分离粘连，确保引流充分。

2.原发病灶处理

如果腹腔脓肿是由肠道穿孔、阑尾穿孔等原发病灶引起的，在引流脓肿的同时，需要处理原发病灶。例如，对于阑尾穿孔导致的腹腔脓肿，在引流脓肿后，要进行阑尾切除术。在儿科患者中，阑尾穿孔的处理要更加谨慎，要根据患儿的年龄、病情等选择合适的手术方式，尽量减少手术创伤。对于有基础病史如免疫功能低下等的患者，在处理原发病灶时要考虑到其免疫状态，预防术后感染复发等情况。