角膜真菌灶问

角膜真菌灶是真菌侵袭角膜致感染病变，可因眼部植物性异物划伤、长期滥用广谱抗生素或糖皮质激素、处于潮湿温暖环境引发，患者有眼部疼痛等症状、角膜病灶灰白等体征，通过病史询问和实验室检查诊断，用抗真菌药物治疗，需避免眼部外伤、合理用药、注重眼部卫生，儿童要加强看护，老年人控基础病、定期检查，糖尿病患者严控血糖且就医时考量血糖影响。

一、定义：角膜真菌灶是由真菌侵袭角膜组织所引发的感染性病变，多因眼部遭受植物性异物划伤后真菌定植于角膜，或长期滥用广谱抗生素、糖皮质激素改变角膜微环境等因素导致。

二、病因：1.外伤方面：眼部被植物性异物（像树枝、草叶等）划伤后，真菌易趁角膜组织损伤之机侵入引发感染；2.药物因素：长期滥用广谱抗生素会破坏角膜正常菌群平衡，长期使用糖皮质激素会抑制角膜免疫功能，从而增加真菌感染的几率；3.环境因素：处于潮湿、温暖环境中的人群，角膜接触真菌孢子的机会增多，易诱发角膜真菌灶。

三、临床表现：1.症状：患者多有眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等表现，且症状相较细菌性角膜炎可能进展较慢但会持续存在；2.体征：角膜病灶呈灰白色，表面欠光泽，呈现牙膏样或苔垢样外观，周围可见免疫环，还可能伴有不同程度的前房积脓等情况。

四、诊断：1.病史询问：详细了解眼部外伤史、用药史以及环境接触史；2.实验室检查：通过角膜刮片镜检查找菌丝，借助真菌培养明确病原菌种类及药敏情况。

五、治疗：主要运用抗真菌药物进行治疗，选用针对性抗真菌药物来控制感染。

六、预防：1.避免眼部外伤：从事可能接触植物性异物的工作时佩戴防护眼镜；2.合理用药：严格遵医嘱使用抗生素及糖皮质激素，杜绝滥用；3.注重眼部卫生：保持眼部清洁，不使用脏手揉眼。

七、特殊人群注意事项：1.儿童：儿童活泼好动，易发生眼部外伤，家长需加强看护，眼部受伤后要及时就医处理，同时留意儿童眼部感染的早期症状，做到早发现早治疗；2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病等，会影响机体免疫功能，应积极控制基础疾病，定期开展眼部检查，眼部不适时及时就诊，用药需谨慎评估对眼部的影响；3.糖尿病患者：糖尿病患者角膜真菌感染风险较高，需严格控制血糖，眼部出现异常要及时就医，治疗眼部感染时要综合考量血糖控制情况对治疗效果的影响。