扁桃体炎问

扁桃体炎分为急性和慢性，急性多由乙型溶血性链球菌等病原体在人体抵抗力下降时诱发，起病急有咽痛、发热等表现，靠临床表现等诊断，以抗感染等为治则，慢性常因急性反复发作等形成，症状轻重不一，诊断结合病史等，预防需增强体质、注意口腔卫生等，儿童、老年人、妊娠期女性有相应特殊注意事项。

一、定义与分类

扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性炎症，分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎多由乙型溶血性链球菌等病原体感染引发；慢性扁桃体炎常因急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，致病原体留存、免疫反应持续而形成。

二、病因

（一）急性扁桃体炎病因

主要病原体为乙型溶血性链球菌，此外，葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌及腺病毒、流感病毒等病毒也可致病，通常在人体抵抗力下降时（如受凉、劳累等）易诱发感染。

（二）慢性扁桃体炎病因

多由急性扁桃体炎反复发作，隐窝内细菌、病毒滋生感染，引发免疫反应，导致扁桃体隐窝及实质发生慢性炎症改变。

三、临床表现

（一）急性扁桃体炎

起病急，常见症状有咽痛（多剧烈，吞咽时加重）、发热（可伴畏寒、高热），检查可见扁桃体红肿，表面可有脓性分泌物，颈部淋巴结可肿大、压痛。

（二）慢性扁桃体炎

症状轻重不一，可无明显自觉症状，或有反复咽痛、咽部异物感、刺激性咳嗽等，扁桃体大小不一，表面可见瘢痕、隐窝口有黄白色干酪样物等。

四、诊断

主要依据临床表现及体格检查，急性扁桃体炎通过咽部检查见扁桃体充血、肿胀及脓性分泌物等可初步诊断，必要时结合血常规（白细胞及中性粒细胞增高）、病原体培养等辅助诊断；慢性扁桃体炎需结合病史、扁桃体外观表现等综合判断。

五、治疗原则

（一）急性扁桃体炎

以抗感染治疗为主，根据病原体类型选用敏感抗生素，如青霉素类等（具体药物遵医嘱），同时注意休息、多饮水，咽痛剧烈者可适当应用止痛药物。

（二）慢性扁桃体炎

若反复发作者，经评估后可考虑行扁桃体切除术；无症状者一般无需特殊治疗，需注意保持口腔卫生、增强体质等。

六、预防措施

增强体质，合理作息，避免过度劳累。

注意口腔卫生，早晚刷牙、饭后漱口。

避免接触病原体，在呼吸道疾病流行季节，尽量少去人员密集场所。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童扁桃体炎需尤其关注，急性发作时应及时就医，避免延误治疗。由于儿童免疫系统发育尚不完善，抗感染治疗需谨慎选择药物，优先考虑对儿童相对安全的治疗方案，同时注意休息、保证营养摄入以助恢复。

（二）老年人

老年人抵抗力相对较弱，扁桃体炎发作时需密切观察病情变化，警惕并发症发生，如扁桃体周围脓肿等，治疗时需综合考虑老年人基础疾病情况，合理选择治疗措施。

（三）妊娠期女性

妊娠期女性患扁桃体炎时，用药需格外谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的治疗方案，充分评估病情后权衡利弊进行治疗，同时注意休息、加强营养支持。