巨幼红细胞性贫血的原因问

维生素B缺乏原因包括摄入不足（年龄、特殊人群、疾病因素）和吸收障碍（内因子缺乏、肠道疾病）；叶酸缺乏原因有摄入不足（年龄、特殊人群、疾病因素）、吸收障碍（药物影响、肠道疾病）、需要量增加（特殊人群、疾病状态），均可导致巨幼红细胞性贫血等相关病症。

一、维生素B缺乏

1.摄入不足

年龄因素：婴幼儿若单纯母乳喂养，而母亲维生素B摄入不足，婴儿可能因维生素B来源缺乏患病。例如，母亲长期素食且未额外补充维生素B，其母乳中维生素B含量低，婴儿易患巨幼红细胞性贫血。

特殊人群：老年人由于牙齿咀嚼不便、食欲减退等原因，可能导致维生素B摄入减少。此外，严格素食者因不吃肉类、蛋类等富含维生素B的食物，也容易出现摄入不足的情况。

疾病因素：一些胃肠道疾病，如萎缩性胃炎、胃大部切除术后等，会影响维生素B的吸收。萎缩性胃炎患者胃黏膜分泌内因子减少，内因子是维生素B吸收所必需的物质，从而导致维生素B吸收障碍。

2.吸收障碍

内因子缺乏：自身免疫性疾病可导致胃壁细胞损伤，使内因子分泌减少，如恶性贫血患者体内存在抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体，影响维生素B与内因子结合，进而阻碍其吸收。

肠道疾病：小肠疾病，如小肠切除术后、热带性口炎性腹泻等，会影响维生素B在肠道的吸收。小肠是维生素B吸收的主要部位，小肠切除术后剩余小肠面积减少，影响吸收；热带性口炎性腹泻患者小肠黏膜受损，也会导致维生素B吸收不良。

二、叶酸缺乏

1.摄入不足

年龄因素：婴幼儿若喂养不当，如婴儿奶粉冲调不合理或添加辅食不及时，可能导致叶酸摄入不足。比如，婴儿辅食中未及时添加富含叶酸的绿叶蔬菜、水果等。

特殊人群：孕妇对叶酸的需求量增加，若孕妇饮食中叶酸摄入不足，易患巨幼红细胞性贫血。此外，长期酗酒者，酒精会干扰叶酸的代谢和吸收，导致叶酸摄入相对不足。

疾病因素：一些慢性疾病，如慢性溶血性贫血，患者红细胞破坏增加，骨髓造血活跃，对叶酸的需求量增多，若不及时补充，易出现叶酸缺乏。

2.吸收障碍

药物影响：长期服用某些药物，如抗癫痫药（苯妥英钠、扑米酮等）、甲氨蝶呤等，会干扰叶酸的吸收或代谢。甲氨蝶呤能抑制二氢叶酸还原酶，阻碍叶酸转化为有活性的四氢叶酸，从而影响核酸合成，导致巨幼红细胞性贫血。

肠道疾病：小肠吸收不良综合征等肠道疾病会影响叶酸的吸收。例如，短肠综合征患者小肠吸收面积大大减少，叶酸吸收障碍。

3.需要量增加

特殊人群：妊娠期妇女、生长发育迅速的婴幼儿和青少年，对叶酸的需要量增加。妊娠期妇女除自身需要外，还要满足胎儿生长发育的需求，若摄入不足易缺乏叶酸；婴幼儿和青少年处于快速生长阶段，叶酸需要量增多。

疾病状态：慢性溶血性贫血、白血病等疾病，骨髓造血细胞增殖加速，对叶酸的需求量显著增加，若不能及时补充，就会发生叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血。