小儿贫血的治疗问

贫血的治疗包括病因治疗，如针对营养性、溶血性、失血性贫血分别纠正相应病因；药物治疗，缺铁性贫血用铁剂、巨幼细胞贫血用相应维生素；输血治疗有严格适应证和注意事项；一般护理与康复包括休息活动、饮食护理、预防感染；还需监测病情和随访，定期查血常规等指标，观察治疗效果与复发等，遗传性贫血需长期随访。

一、病因治疗

1.营养性贫血

缺铁性贫血：明确导致铁摄入不足、丢失过多或需求增加的原因并纠正。例如，婴幼儿生长发育快，若未及时添加富含铁的辅食易患缺铁性贫血，应合理添加含铁丰富且易吸收的食物，如红肉、动物肝脏等；对于月经过多的母亲所生婴儿，需关注铁的补充。

巨幼细胞贫血：因缺乏维生素B和（或）叶酸引起，应补充相应维生素。如因喂养不当导致维生素B缺乏，要调整饮食，增加富含维生素B的食物，像肉类、蛋类等；叶酸缺乏者则补充富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜等。

2.溶血性贫血：需明确溶血原因，如遗传性球形红细胞增多症等遗传性溶血性贫血，部分可能需要进一步评估是否适合进行造血干细胞移植等治疗；自身免疫性溶血性贫血可使用免疫抑制剂等治疗，但需严格把握适应证。

3.失血性贫血：针对不同失血原因处理，如外伤致急性失血需止血、输血等治疗；肠道畸形等慢性失血需手术纠正畸形等。

二、药物治疗

1.缺铁性贫血：可使用铁剂，如元素铁等，但需遵循循证原则，根据患儿情况选择合适铁剂，同时注意铁剂可能存在的胃肠道反应等问题，在明确诊断为缺铁性贫血且有铁剂使用指征时使用。

2.巨幼细胞贫血：维生素B缺乏时可肌内注射维生素B；叶酸缺乏时口服叶酸。

三、输血治疗

1.适应证：严重贫血导致缺氧症状，如面色苍白、气促、心率加快等，血红蛋白低于一定水平，如新生儿血红蛋白＜70g/L，婴幼儿及儿童血红蛋白＜60g/L时可考虑输血。

2.注意事项：严格掌握输血指征，避免不必要输血。输血过程中密切观察患儿反应，防止输血相关不良反应，如过敏、发热、溶血等。对于早产儿、有特殊病史等患儿，输血需更加谨慎，评估输血风险与收益比。

四、一般护理与康复

1.休息与活动：根据贫血程度调整患儿休息与活动量。轻度贫血可正常活动，中度及以上贫血应适当休息，减少剧烈活动，避免劳累，防止加重缺氧症状。

2.饮食护理：保证患儿营养均衡，对于缺铁性贫血患儿，提供富含铁及维生素C的食物，维生素C可促进铁吸收；巨幼细胞贫血患儿保证维生素B和叶酸的摄入。

3.预防感染：贫血患儿抵抗力下降，应注意室内空气流通，尽量少去人员密集场所，预防感染，感染可加重贫血病情。

五、监测与随访

1.病情监测：定期监测血红蛋白、红细胞等血常规指标，评估贫血治疗效果。对于病因明确的贫血患儿，还要监测相关病因指标，如缺铁性贫血监测血清铁、铁蛋白等，巨幼细胞贫血监测维生素B和叶酸水平等。

2.随访：根据患儿病情制定随访计划，观察贫血纠正情况及有无复发等，对于遗传性贫血患儿，需长期随访监测病情变化，指导后续治疗及生活护理等。