霉菌性鼻窦炎的诊断问

霉菌性鼻窦炎诊断要点包括：临床表现上，典型症状为单侧鼻塞、脓性或血性分泌物、面部胀痛等，儿童有特殊表现，鼻内镜检查可见特殊分泌物及鼻甲黏膜情况；影像学诊断标准有CT扫描特征和MRI表现；实验室检查方法有真菌培养和病理组织学检查；鉴别诊断要点是与细菌性鼻窦炎和鼻腔肿瘤相鉴别；特殊人群诊断注意事项有儿童、老年和免疫缺陷人群诊断的特殊要点。

一、临床表现诊断要点

1.1典型症状

霉菌性鼻窦炎（真菌性鼻窦炎）以单侧鼻塞、脓性或血性分泌物、面部胀痛为典型表现，部分患者可出现嗅觉减退或丧失。儿童患者可能表现为反复鼻出血或夜间鼻塞加重，与腺样体肥大导致的机械性阻塞不同，其分泌物常呈暗红色或黑褐色。

1.2特殊体征

鼻内镜检查可见中鼻道或总鼻道灰白色、干酪样或泥沙样分泌物，部分病例可见鼻甲黏膜苍白肿胀，触之易出血。儿童患者因鼻腔狭窄，检查时需使用小号鼻镜，避免损伤黏膜。

二、影像学诊断标准

2.1CT扫描特征

冠状位及轴位CT显示窦腔内不均匀密度影，可见点状或斑片状钙化灶，窦壁骨质增厚但无破坏。对比病毒性鼻窦炎，霉菌性鼻窦炎的钙化率可达60%~80%，且多位于上颌窦后壁。

2.2MRI表现

T1加权像呈低信号，T2加权像呈混杂信号，增强扫描可见窦壁黏膜轻度强化。对于合并眶内或颅内并发症的患者，MRI可清晰显示病变范围及与周围组织的关系。

三、实验室检查方法

3.1真菌培养

取鼻分泌物或窦腔冲洗液接种于沙氏培养基，37℃培养5~7天，常见致病菌为曲霉菌属（占70%~85%），其次为毛霉菌属。儿童患者培养阳性率低于成人，可能与采样技术有关。

3.2病理组织学检查

窦腔黏膜活检可见真菌菌丝侵入血管，伴急性或慢性炎症细胞浸润。PAS染色可清晰显示菌丝形态，对诊断有决定性意义。对于反复治疗无效的慢性鼻窦炎患者，应常规进行病理检查。

四、鉴别诊断要点

4.1与细菌性鼻窦炎鉴别

细菌性鼻窦炎以双侧对称性症状为主，分泌物呈黄色或绿色，CT显示窦腔均匀密度增高，无钙化灶。抗生素治疗有效，而霉菌性鼻窦炎对抗生素无反应。

4.2与鼻腔肿瘤鉴别

鼻腔恶性肿瘤可出现单侧进行性鼻塞、反复鼻出血，CT显示窦壁骨质破坏。儿童患者需警惕横纹肌肉瘤，其发病急骤，进展迅速，与慢性霉菌性鼻窦炎的病程不同。

五、特殊人群诊断注意事项

5.1儿童患者

因儿童表达能力有限，需详细询问家长关于睡眠打鼾、张口呼吸、反复鼻出血等情况。检查时应避免使用硬质鼻镜，推荐使用电子鼻咽镜。对于免疫功能正常的儿童，霉菌性鼻窦炎发病率较低，需排除先天性纤毛运动障碍等基础疾病。

5.2老年患者

合并糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的老年患者，霉菌性鼻窦炎发病率显著升高。诊断时需评估血糖控制情况及用药史，对于血糖控制不佳的患者，建议先调整代谢指标再行手术。

5.3免疫缺陷人群

HIV感染者、器官移植受者等免疫缺陷人群，霉菌性鼻窦炎可能呈侵袭性生长，早期即可出现眶内或颅内并发症。诊断时需进行全身评估，包括CD4+T淋巴细胞计数、血清β-D-葡聚糖检测等。