什么是肠系膜上动脉栓塞问

肠系膜上动脉栓塞是因心脏来源栓子阻塞致相应肠管缺血坏死的急重症，病因主要是心房颤动等心脏栓子脱落，发病机制为栓子阻塞使肠血流中断致肠壁先充血水肿后坏死，临床表现有突发剧烈腹痛早期体征轻、后续出现腹膜炎体征等，诊断靠病史采集、临床表现及影像学检查，治疗需紧急处理用抗凝溶栓等，手术取栓或肠切除，特殊人群中老年患者需谨慎评估整体状况，儿童罕见且肠敏感要迅速处理，有基础病者要控指标、监测脏器功能行个体化治疗。

一、定义

肠系膜上动脉栓塞是因栓子阻塞肠系膜上动脉，致使相应肠管发生缺血坏死的一种急重症。

二、病因

主要源于心脏来源的栓子，例如心房颤动患者心脏内形成的血栓脱落，随血液循环进入并阻塞肠系膜上动脉。

三、发病机制

栓子阻塞肠系膜上动脉后，肠管血流中断，初期肠壁毛细血管通透性增加，肠壁出现充血水肿，随着病情进展，肠壁肌肉逐渐坏死，最终导致肠管缺血坏死。

四、临床表现

1.腹痛：多为突发剧烈腹痛，早期腹痛程度较重，但腹部体征相对较轻，此为早期典型表现。

2.病情进展表现：随着病情发展，可出现腹膜炎体征（如腹肌紧张、压痛、反跳痛等）、血便等。

五、诊断方法

1.病史采集：重点询问患者是否有心脏病史，尤其是心房颤动等易形成血栓的心脏疾病。

2.临床表现：依据突发剧烈腹痛但早期腹部体征相对较轻等表现进行初步判断。

3.影像学检查：腹部血管CTA等影像学手段可明确动脉栓塞的部位与范围。

六、治疗要点

需紧急处理，包括采取抗凝、溶栓等治疗措施，必要时进行手术取栓或肠切除等操作。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：常合并多种基础疾病，治疗时需更谨慎评估，充分考虑其心肺功能等整体状况，选择合适的治疗方案。

2.儿童患者：较为罕见，由于儿童肠管对缺血更为敏感，一旦发生需迅速识别并处理，以最大程度保障预后，减少不良后果。对于有基础病史的特殊人群，如本身存在心脏基础疾病的患者，需积极控制基础疾病相关指标，降低栓子形成风险；在治疗过程中，要密切监测各脏器功能，根据具体情况调整治疗方案，体现人文关怀与个体化治疗原则。