增生性瘢痕问

增生性瘢痕是皮肤受外伤等损伤后真皮深层及以下组织修复中结缔组织过度增生形成，病理有纤维细胞大量增殖等，预防需瘢痕体质者尽早干预、保持伤口清洁、用硅酮类及压力治疗，治疗分非药物（激光、压力）和药物（糖皮质激素局部注射），儿童等特殊人群有不同考量，预后个体差异大，规范治疗可改善症状但部分需持续关注调整方案以提升生活质量

一、增生性瘢痕的定义与病理特征

增生性瘢痕是皮肤受外伤等损伤后，真皮深层及以下组织修复过程中结缔组织过度增生形成的病理性瘢痕。病理上可见成纤维细胞大量增殖，胶原纤维无序沉积，局部组织隆起、色红，质地硬，常伴瘙痒、疼痛等不适，其形成与遗传、创伤深度、年龄等多因素相关，遗传因素通过基因多态性影响易感性，儿童及青少年因组织修复调控不完善更易发病。

二、预防要点

有瘢痕体质倾向者受伤后需尽早干预，保持伤口清洁防感染，因感染会加重炎症促瘢痕增生。早期应用硅酮类制剂，多项临床研究证实硅酮凝胶或敷料通过水化作用，可减轻瘢痕红、肿、硬等症状，抑制增生。对于面积较大的增生性瘢痕，压力治疗是常用方法，通过持续施压抑制成纤维细胞活性，减少胶原合成。

三、治疗方式

（一）非药物干预

1.激光治疗：脉冲染料激光可选择性光热作用封闭瘢痕内异常血管，减轻红色；点阵激光能刺激胶原重塑，促进胶原纤维有序排列，改善瘢痕质地与外观。

2.压力治疗：适用于大面积增生性瘢痕，持续施压抑制成纤维细胞增殖及胶原合成。

（二）药物干预

糖皮质激素局部注射可抑制成纤维细胞增殖与胶原合成，但儿童使用需谨慎，优先非药物干预，且需关注局部皮肤萎缩等不良反应。

四、特殊人群考量

儿童患者：皮肤薄嫩，修复机制与成人不同，治疗优先选温和、创伤小的手段，如早期硅酮类压力治疗等非侵入性方法。

女性患者：兼顾美观与安全，激光治疗时依瘢痕情况选合适参数，避免过度损伤影响外观。

有基础病史患者：如糖尿病患者需控制血糖，因高血糖不利伤口愈合与瘢痕调控，治疗中密切监测血糖保障安全。

五、预后与转归

增生性瘢痕预后个体差异大，规范治疗可改善红、肿、硬等症状，恢复外观与功能，但部分患者瘢痕持续增生，需持续关注评估，依情况调整治疗方案以提升患者生活质量。