腋下淋巴结肿大问

腋下淋巴结肿大指腋下淋巴结体积超出正常范围需医学评估性质，常见原因有良性的感染、自身免疫病及恶性的淋巴瘤、乳腺癌淋巴结转移，评估通过病史采集、体格检查、辅助检查进行，处理分良性针对原发病、恶性按不同病采取对应治疗，特殊人群中儿童防过度医疗、女性关注乳腺、免疫低下积极排查恶性。

一、定义

腋下淋巴结肿大是指腋下区域的淋巴结体积超出正常范围，可由多种因素引发，需通过医学评估明确其性质。

二、常见原因

（一）良性原因

1.感染因素：细菌感染（如上肢皮肤感染、乳腺炎等可致反应性淋巴结增生）、病毒感染（如EB病毒感染等可引起淋巴结肿大），此类多伴随局部红、肿、热、痛等炎症表现。

2.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，可累及淋巴结出现肿大情况。

（二）恶性原因

1.淋巴瘤：起源于淋巴系统的恶性肿瘤，可表现为腋下淋巴结无痛性进行性肿大。

2.乳腺癌淋巴结转移：乳腺癌细胞可经淋巴途径转移至腋下淋巴结，常需结合乳腺相关检查综合判断。

三、评估方法

（一）病史采集

详细询问患者年龄、性别、有无乳腺肿块、发热、体重变化、既往病史等，年龄较小患者需关注感染相关病史，女性需重点排查乳腺情况。

（二）体格检查

触摸腋下淋巴结大小、质地、活动度、与周围组织粘连情况等，初步判断淋巴结性质。

（三）辅助检查

1.超声检查：可清晰观察淋巴结形态、结构、血流情况等，帮助初步筛选良恶性。

2.病理检查：必要时通过淋巴结穿刺活检或切除活检明确淋巴结病理性质，是确诊的关键。

四、处理原则

（一）良性原因处理

针对原发病治疗，如感染引起的需进行抗感染治疗，自身免疫性疾病则需根据病情进行相应免疫调节治疗。

（二）恶性原因处理

淋巴瘤需根据具体分型进行化疗等抗肿瘤治疗；乳腺癌淋巴结转移需结合乳腺癌分期等情况采取手术、化疗、放疗等综合治疗。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童腋下淋巴结肿大多与感染相关，需谨慎评估，避免过度医疗，若伴随发热等感染表现，需及时就医排查感染源并规范处理。

（二）女性

女性需高度关注乳腺情况，若发现腋下淋巴结肿大同时伴有乳腺肿块等表现，需尽快完善乳腺相关检查以排除乳腺癌转移可能。

（三）免疫低下人群

此类人群出现腋下淋巴结肿大时，需更积极排查恶性原因，因免疫低下时恶性疾病发生风险可能增加，应尽早进行全面评估明确病因。