什么是妊娠合并急性阑尾炎问

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期较常见外科合并症，各时期均可发生，解剖和生理因素影响发病，症状体征不典型，诊断需结合病史等，对妊娠及胎儿有不良影响，处理分手术和非手术，需提高认识及时就医兼顾母儿安全。

发病机制

解剖因素：妊娠期子宫增大，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，阑尾位置发生改变，增大的子宫会妨碍炎症阑尾的显露与引流，从而使炎症不易控制，易扩散。

生理因素：妊娠期机体免疫功能变化等，使得机体对炎症的反应性可能与非孕期不同，且随着妊娠进展，子宫逐渐增大，腹腔内压力改变等，都可能影响阑尾炎的发生发展。

临床表现

症状：妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非妊娠期基本相同，可有转移性右下腹痛，但妊娠中晚期时，由于增大的子宫的影响，腹痛和压痛部位可不典型，疼痛位置偏靠上。另外，妊娠期阑尾炎发热、恶心、呕吐等症状可能不典型，容易被忽视。

体征：腹部压痛位置在妊娠早期多在麦氏点，随妊娠进展，压痛部位逐渐上移。由于妊娠期腹壁被抬高，所以肌紧张可不明显。

诊断

病史与症状：详细询问妊娠史、腹痛的发生发展过程等。

体格检查：重点检查腹部压痛、反跳痛等情况，结合妊娠月份判断压痛位置是否正常。

辅助检查：血常规检查可见白细胞计数升高；超声检查对诊断有一定帮助，可发现肿大的阑尾或脓肿等情况，但要注意超声检查时对孕妇和胎儿的辐射影响需谨慎把握。

对妊娠及胎儿的影响

对妊娠的影响：炎症若不能得到及时控制，可能会导致感染扩散，引起弥漫性腹膜炎等严重并发症，威胁孕妇生命安全。而且炎症产生的毒素等可能会引起子宫收缩，导致流产、早产等。

对胎儿的影响：严重的感染可能会影响胎儿的血氧供应等，导致胎儿窘迫、胎死宫内等不良结局。

处理原则

手术治疗：一旦确诊妊娠合并急性阑尾炎，在无手术禁忌证的情况下，应尽早进行手术治疗。手术方式的选择需根据妊娠孕周等情况综合考虑。妊娠早期可采用麦氏切口；妊娠中期可采用右侧腹直肌旁切口；妊娠晚期若阑尾已穿孔，应采用右侧下腹经腹直肌切口，同时放置引流。

非手术治疗：仅适用于妊娠早期轻度阑尾炎、全身情况差不能耐受手术等情况，但非手术治疗有炎症复发等风险，需严格掌握适应证。非手术治疗主要包括抗生素治疗等，选择对胎儿影响小的抗生素。

对于妊娠期女性，尤其是处于妊娠各阶段的孕妇，要提高对妊娠合并急性阑尾炎的认识，一旦出现腹痛等可疑症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，降低母儿并发症的发生风险。同时，在整个诊断和治疗过程中，要充分考虑胎儿和孕妇的双重安全，权衡各种治疗措施的利弊。