小儿继发性腹膜炎怎么检查问

针对小儿继发性腹膜炎的检查包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查监测生命体征、观察腹部体征；实验室检查有血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高）、CRP（明显升高）、PCT（细菌感染时升高）；影像学检查有腹部超声（观察积液及原发病因）、X线检查（立位看膈下游离气体、卧位看肠管扩张等）、CT检查（病情复杂时辅助诊断但需权衡辐射）。

一、体格检查

1.生命体征：密切监测小儿的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，继发性腹膜炎患儿可能出现体温异常（多为升高）、心率增快、呼吸急促等表现，这些生命体征的变化能初步反映病情的严重程度。

2.腹部体征：观察腹部外形，有无腹胀，腹胀程度可提示病情进展情况；触诊腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张，这是腹膜炎的重要体征，小儿因配合度可能较差，触诊时需轻柔且敏锐地感知腹部的敏感区域；叩诊了解肝浊音界是否缩小或消失等情况，肝浊音界缩小或消失可能提示胃肠道穿孔等情况；听诊肠鸣音，继发性腹膜炎患儿肠鸣音多减弱或消失。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，提示体内存在感染炎症反应，白细胞计数升高的程度一定程度上可反映感染的严重程度，但需结合小儿的整体状况综合判断，对于婴幼儿等特殊人群，其血常规变化可能不如年长儿典型，但仍有参考价值。

2.C反应蛋白（CRP）：CRP会明显升高，CRP是反映炎症反应的敏感指标，其升高程度与感染的严重程度相关，可辅助判断病情的轻重以及治疗效果的评估。

3.降钙素原（PCT）：PCT在细菌感染引起的继发性腹膜炎时会升高，对感染的诊断及病情评估有一定意义，尤其对于区分细菌感染和非细菌感染有一定帮助，在小儿特殊人群中同样可作为重要的实验室指标。

三、影像学检查

1.腹部超声：可观察腹腔内有无积液，积液的量、部位等情况，还能协助发现引起继发性腹膜炎的原发病因，如是否存在阑尾脓肿、胆囊炎等情况，对于小儿来说，超声检查相对简便、无创，可作为初步筛查的重要手段，对婴幼儿等不配合X线检查的患儿尤为适用。

2.X线检查：立位腹部X线平片可观察有无膈下游离气体，若有膈下游离气体多提示胃肠道穿孔，对明确病因有重要价值；卧位X线平片可观察肠管有无扩张等情况，但小儿X线检查需注意辐射防护等问题。

3.CT检查：对于病情复杂、超声及X线检查不能明确诊断的患儿，可考虑进行CT检查，能更清晰地显示腹腔内病变情况，包括脓肿的位置、大小，以及与周围组织的关系等，但CT检查有辐射，需严格掌握适应证，尤其对于小儿生长发育阶段，要权衡利弊。