腹膜炎怎么治疗问

腹膜炎的治疗包括一般治疗（取半卧位、禁食胃肠减压）、抗感染治疗（经验性和针对性抗感染）、手术治疗（明确适应证并采用清除积液、处理原发病灶、腹腔引流等方式）、支持治疗（补液纠正水电解质酸碱失衡、营养支持保证高代谢需求，儿童患者需根据自身情况调整相关治疗）。

禁食、胃肠减压：通过胃肠减压可抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血运，有利于炎症的局限和吸收，同时还可减少胃肠内容物继续流入腹腔。儿童患者进行胃肠减压时，要选择合适的胃管型号，密切观察胃肠减压的效果及患儿的反应。

抗感染治疗

经验性抗感染：根据可能的病原菌选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素等。对于不同年龄的患者，药物选择有所差异，儿童需考虑药物的安全性和药代动力学特点。例如，新生儿腹膜炎可能需要选择对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有作用的抗生素。

针对性抗感染：在获得病原菌培养及药敏结果后，根据结果选用敏感抗生素。如培养出大肠埃希菌，可选用对其敏感的抗生素进行针对性治疗。

手术治疗

手术适应证：

经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻等。

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。对于儿童患者，要更谨慎评估病情，因为儿童耐受能力相对较弱，需综合考虑其年龄、基础健康状况等因素来决定是否手术及手术时机。

手术方式：

清除腹腔积液：吸净腹腔内的脓液及渗出液，用生理盐水冲洗腹腔，以减少毒素吸收。

处理原发病灶：如穿孔修补、切除坏死病灶等。对于不同病因引起的腹膜炎，手术方式不同，如阑尾炎穿孔引起的腹膜炎需行阑尾切除及腹腔引流；胃十二指肠溃疡穿孔引起的腹膜炎需行穿孔修补等。儿童患者在手术操作时要更加精细，减少对周围组织的损伤。

腹腔引流：对于坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除、腹腔内有较多渗出液或脓液者，需放置腹腔引流管，将腹腔内的渗液、脓液等引出体外，促进炎症消退。

支持治疗

补液：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。根据患者的失水程度、电解质检查结果等补充相应的液体和电解质，如儿童患者因呕吐、禁食等丢失大量体液，需准确计算补液量和补液速度，避免补液过多或过少。

营养支持：腹膜炎患者处于高代谢状态，需给予充足的营养支持。可采用肠内营养或肠外营养的方式。肠内营养应尽早实施，如患者胃肠道功能允许，可通过鼻胃管或鼻空肠管给予要素饮食或整蛋白制剂等。对于儿童患者，要根据其年龄和营养需求选择合适的营养支持方式，保证其生长发育所需营养。