男人不育症问

男人不育症指夫妇同居一年及以上正常性生活未避孕因男方因素致女方未受孕，病因有精液异常、生殖系统感染、内分泌异常、精索静脉曲张、免疫因素、遗传因素、环境因素，诊断需病史采集、体格检查及实验室检查包括精液分析、内分泌激素检测与其他检查，治疗分针对病因及辅助生殖技术，特殊人群需避有害环境、保持健康生活方式、控制基础疾病、定期行生殖健康检查。

一、定义

男人不育症是指夫妇同居1年及以上，有正常性生活且未采取避孕措施，因男方因素导致女方未能受孕的情况。

二、病因

（一）精液异常

包括少精（精子密度低于正常范围）、弱精（精子活力低下）、畸形精子症（畸形精子比例过高）等，可由睾丸生精功能障碍、输精管道梗阻等引起。

（二）生殖系统感染

如附睾炎、前列腺炎、精囊炎等，病原体感染可影响精子的生成、成熟及运输。

（三）内分泌异常

下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱可导致激素分泌失衡，影响精子发生，常见于促卵泡生成素、睾酮等激素水平异常。

（四）精索静脉曲张

精索内静脉回流受阻致局部温度升高，影响睾丸生精功能，是男性不育常见病因之一。

（五）免疫因素

自身产生抗精子抗体，可破坏精子正常结构与功能，阻碍受精过程。

（六）遗传因素

某些染色体异常或基因缺陷可导致生精障碍或精子异常。

（七）环境因素

长期接触放射性物质、高温环境（如长时间泡澡、久坐）、化学毒物等可损害生精功能。

三、诊断

（一）病史采集

详细询问性生活史（包括频率、勃起功能等）、既往疾病史（如生殖系统炎症、内分泌疾病等）、家族史等。

（二）体格检查

重点检查生殖系统，包括外生殖器发育情况、睾丸大小质地、附睾及输精管是否异常等。

（三）实验室检查

1.精液分析：是关键指标，需检测精液量、精子密度、活力、形态等，通常需多次检查以确保准确性。

2.内分泌激素检测：测定睾酮、促卵泡生成素、黄体生成素等激素水平，评估下丘脑-垂体-睾丸轴功能。

3.其他检查：如抗精子抗体检测、染色体核型分析、生殖系统超声检查等，以明确是否存在感染、梗阻或遗传异常等情况。

四、治疗

（一）针对病因治疗

1.精索静脉曲张：可考虑手术治疗改善静脉回流，恢复生精环境。

2.生殖系统感染：根据病原体类型选用相应抗感染药物治疗。

3.内分泌异常：激素水平异常者可采用激素替代或调节治疗。

（二）辅助生殖技术

对于经保守治疗仍无法自然受孕者，可选择辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（试管婴儿）等。

五、特殊人群注意事项

有生育需求的男性需避免长期接触有害环境（如放射性物质、高温等），保持健康生活方式，包括均衡饮食（保证蛋白质、维生素及微量元素摄入）、适度运动、避免久坐、戒烟限酒等。若有基础疾病（如糖尿病、高血压等），需积极控制病情，因其可能影响生殖系统功能。同时，应定期进行生殖健康检查，早发现早干预。