急性腹膜炎怎么治疗问

急性腹膜炎治疗包括一般治疗（取半卧位、禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱）、抗感染治疗（选合适抗生素）、手术治疗（明确适应证及采用清理腹腔、处理原发病、充分引流等方式），特殊人群如儿童要密切监测、注意营养心理护理，老年患者要考虑基础疾病影响选择合适方案。

一、一般治疗

体位：一般取半卧位，这样有利于腹腔渗出液流向盆腔，因为盆腔腹膜吸收能力较弱，可减少毒素吸收，且能减轻中毒症状，同时半卧位还可使膈肌下移，改善呼吸和循环功能。对于年龄较小的儿童，需注意保持合适的半卧位姿势，确保呼吸顺畅且不影响其身体发育。

禁食、胃肠减压：禁食可减少胃肠道内容物继续漏入腹腔，胃肠减压能抽出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁的血液循环，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。儿童进行胃肠减压时，要选择合适的减压管，注意固定牢固，防止脱出，并密切观察减压引流物的量和性质。

纠正水、电解质紊乱：根据患者的出入量及丢失的电解质情况，合理补充液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。例如，对于存在脱水和电解质紊乱的患者，需要准确计算补液量和补液种类，儿童由于身体代谢特点与成人不同，更要精确调整，避免补液过多或过少对其造成不良影响。

二、抗感染治疗

抗生素应用：根据腹腔感染的可能致病菌，选用合适的抗生素。一般需选用广谱抗生素，兼顾需氧菌和厌氧菌。例如，常见的有头孢菌素类联合甲硝唑等。在选择抗生素时，要考虑患者的年龄、肝肾功能等因素，儿童要避免使用可能影响其生长发育的药物。

三、手术治疗

手术适应证：

经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器破裂等引起的腹膜炎。对于儿童患者，要及时评估病情，若原发病严重，需尽早手术，以防止病情恶化影响生长发育和生命健康。

腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。

手术方式：

清理腹腔：吸净腹腔内的脓液、渗出液及其他污染物，切除坏死组织等。儿童腹腔相对较小，操作时要轻柔精细，避免损伤周围组织器官。

处理原发病：如修补穿孔的胃肠道、切除坏死的肠段等。对于儿童的原发病处理，要充分考虑其解剖生理特点，选择合适的手术方式，最大程度保留正常组织和器官功能。

充分引流：放置腹腔引流管，以引流残余的炎症渗出物和继续产生的脓液，促进炎症局限和消退。儿童放置引流管时要注意固定，防止移位，并保持引流通畅。

四、特殊人群的注意事项

儿童患者：儿童急性腹膜炎病情变化较快，要密切监测生命体征、腹部症状和体征等。在治疗过程中，要特别注意营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，需要足够的营养来维持身体恢复。同时，要注意心理护理，减轻儿童的恐惧和焦虑情绪。

老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗急性腹膜炎时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响。例如，使用抗生素时要注意药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退；在手术风险评估时，要综合考虑心肺功能等情况，选择合适的治疗方案。