腹部体格检查问

腹部体格检查包括视诊、触诊、叩诊、听诊，视诊观察腹部外形、腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕动波等，小儿及老年人有其特点，生活方式和病史有影响；触诊包括腹壁紧张度、压痛反跳痛、肿块等，小儿触诊轻柔，老年人调整手法；叩诊包括腹部叩诊音、移动性浊音等，小儿和老年人有不同表现；听诊主要听肠鸣音，不同人群有差异；操作要点有视诊充足光线全面观察、触诊由浅入深从健康部位开始、叩诊板指平贴用力均匀、听诊环境安静胸件紧贴腹壁，小儿选合适时机，老年人考虑耐受性；注意事项有检查者温暖双手、保护患者隐私、触诊观察反应，有外伤史者谨慎触诊，妊娠期女性注意安全性适宜性。

视诊：观察腹部外形，正常腹部平坦，肥胖者、小儿腹部稍隆起，消瘦者、老年人腹部稍凹陷；有无腹壁静脉曲张，若有提示门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻；观察胃肠型和蠕动波，见于肠梗阻等疾病。年龄方面，小儿腹部视诊需注意其生理特点，如腹壁较薄，易观察到胃肠蠕动等情况；老年人腹壁松弛，外形可能有相应改变。生活方式方面，长期饮酒者可能因肝脏疾病出现腹部外形改变等。病史方面，有腹部手术史者可能出现肠粘连等导致胃肠型和蠕动波。

触诊：是腹部体格检查的重要部分，包括腹壁紧张度，正常人腹壁柔软，紧张度增加见于腹膜炎等；压痛及反跳痛，压痛多提示腹腔内病变，反跳痛提示炎症累及腹膜壁层；触及腹部肿块，需注意肿块的部位、大小、形态、质地、活动度等，不同年龄、性别、生活方式和病史人群肿块意义不同，如小儿腹部肿块需考虑先天性疾病等。对于小儿触诊要特别轻柔，避免引起患儿不适和紧张；老年人触诊时要考虑其腹壁弹性差等特点，手法要适当调整。

叩诊：包括腹部叩诊音，正常腹部除肝、脾所在部位为浊音或实音外，其余为鼓音，浊音区扩大或出现实音提示腹腔内有实质性脏器肿大、腹腔内肿物或腹腔积液等；移动性浊音，是检查腹腔积液的重要方法，当腹腔内游离腹腔积液在1000ml以上时可查出移动性浊音。年龄较小的儿童腹腔积液表现可能不典型，老年人因可能合并其他疾病，如心功能不全等，也会影响腹腔积液的判断。

听诊：主要听肠鸣音，正常肠鸣音每分钟4-5次，肠鸣音亢进见于肠梗阻等，肠鸣音减弱或消失见于肠麻痹等。不同年龄人群肠鸣音特点有差异，小儿肠鸣音相对较活跃；生活方式中，长期便秘者可能出现肠鸣音变化；病史中有肠道疾病者肠鸣音可能异常。

腹部体格检查的操作要点及注意事项

操作要点：视诊时要在充足光线下，全面观察腹部各部位；触诊时手法要由浅入深，先从健康部位开始，逐渐移向病变部位；叩诊时板指要平贴腹壁，用力均匀；听诊时要注意环境安静，听诊器胸件要紧贴腹壁。对于小儿进行腹部体格检查时，要选择合适的时机，尽量在小儿安静或吃奶后不久进行，减少小儿的哭闹和不配合；老年人进行检查时要考虑其身体耐受性，动作要缓慢。

注意事项：检查者要温暖双手，避免因手凉引起患者不适；要注意保护患者隐私，尤其是女性患者；在触诊过程中要密切观察患者的反应，如有剧烈疼痛等不适要及时调整手法或停止检查。对于有腹部外伤史的患者，触诊要特别谨慎，防止加重损伤；妊娠期女性进行腹部体格检查时要注意检查的安全性和适宜性，避免对胎儿造成影响。