子宫壁癌问

子宫壁癌即子宫内膜癌是起源于子宫体内膜上皮的恶性肿瘤，其病因包括雌激素长期刺激、肥胖、高血压糖尿病、遗传因素，症状有阴道不规则流血、排液、下腹疼痛，诊断靠病史采集、妇科检查及超声、分段诊刮等辅助检查，治疗分手术、放疗、化疗，预后与分期等相关，早期较好晚期较差，老年患者需综合评估耐受情况，肥胖者要管理体重，有家族遗传史人群需定期筛查。

一、定义

子宫壁癌即子宫内膜癌，是起源于子宫体内膜上皮的恶性肿瘤，主要为子宫内膜腺体来源的腺癌，是女性生殖道常见恶性肿瘤之一。

二、病因

1.雌激素长期刺激：无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素类药物而无孕激素拮抗等，可使子宫内膜长期受雌激素刺激，增加癌变风险。

2.肥胖：肥胖者体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，持续高水平雌激素刺激易诱发子宫内膜癌。

3.高血压、糖尿病：此类患者内分泌代谢紊乱，可能参与子宫内膜癌的发生发展。

4.遗传因素：约5%～10%的子宫内膜癌患者有家族遗传倾向，如林奇综合征相关基因突变可增加发病风险。

三、症状

1.阴道不规则流血：尤其是绝经后女性出现阴道流血，未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。

2.阴道排液：可为白色或血性浆液性分泌物，若合并感染则有脓性恶臭排液。

3.下腹疼痛：晚期肿瘤浸润周围组织或压迫神经时，可出现下腹部及腰骶部疼痛。

四、诊断

1.病史采集：详细询问月经史、生育史、家族肿瘤史等。

2.妇科检查：了解子宫大小、外形及附件情况等。

3.辅助检查

超声检查：可观察子宫内膜厚度、有无异常回声等，有助于初步筛查。

分段诊刮：通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，是确诊子宫内膜癌的金标准。

五、治疗

1.手术治疗：根据肿瘤分期选择不同术式，如早期患者可行全子宫切除术及双侧附件切除术等。

2.放疗：适用于中晚期、存在高危因素的患者，可辅助手术或单独应用。

3.化疗：多用于晚期或复发转移患者，可联合手术、放疗提高疗效。

六、预后

预后与肿瘤分期、组织学类型、病理分级及治疗效果等相关，早期患者经规范治疗预后较好，晚期患者预后相对较差。

七、特殊人群注意事项

1.老年患者：需综合评估身体耐受情况，手术及放化疗需谨慎权衡，关注治疗过程中可能出现的并发症，如心肺功能影响等，加强术后康复护理。

2.肥胖患者：应重视体重管理，通过合理饮食、适度运动等控制体重，有助于改善内分泌状态，利于病情控制及预后。

3.有家族遗传史人群：建议定期进行妇科检查及相关筛查，如每年行超声及肿瘤标志物检测等，以便早期发现病变。