真菌性巩膜炎怎么治问

真菌性巩膜炎治疗包括一般治疗（注意休息、加强营养）、药物治疗（抗真菌药物如两性霉素B、氟康唑等）、手术治疗（巩膜切除术），还有特殊人群（儿童、老年、妊娠期患者）需注意相应事项，儿童慎用药物且加强护理，老年考虑基础疾病影响及术后恢复，妊娠期权衡药物对胎儿风险选局部安全治疗。

一、一般治疗

真菌性巩膜炎患者需注意休息，保证充足睡眠，避免过度用眼。同时，应加强营养，提高机体抵抗力，这对于病情的恢复至关重要。例如，合理摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜水果等。

二、药物治疗

1.抗真菌药物

常用的有两性霉素B，它是治疗严重真菌性巩膜炎的重要药物之一。其作用机制是与真菌细胞膜上的固醇结合，改变细胞膜的通透性，导致细胞内物质外漏，从而发挥抗真菌作用。对于免疫功能正常的患者，可考虑局部应用两性霉素B滴眼液；对于病情较重的患者，则需全身应用两性霉素B，但全身用药时要密切监测肾功能等指标，因为两性霉素B可能会引起肾功能损害等不良反应。

氟康唑也是常用药物，它是一种广谱三唑类抗真菌药，可通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍真菌细胞膜主要成分麦角固醇的生物合成，从而发挥抗真菌作用。可根据患者病情选择口服或静脉给药的方式。

三、手术治疗

1.巩膜切除术

当真菌性巩膜炎导致严重的巩膜组织破坏，药物治疗效果不佳时，可考虑行巩膜切除术。通过切除病变的巩膜组织，清除感染病灶，有助于控制病情进展。但手术有一定的风险，如术后感染复发、眼内炎等并发症的发生，因此需要严格掌握手术适应证。

在手术前，需要对患者的眼部情况进行全面评估，包括病变的范围、程度等。术后要密切观察患者的眼部恢复情况，定期复查，及时发现并处理可能出现的并发症。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童患真菌性巩膜炎时，由于其身体各器官发育尚未成熟，在药物选择和治疗方案的制定上需更加谨慎。应优先考虑对儿童身体影响较小的治疗方式，如局部药物治疗为主，且要密切监测药物的不良反应。同时，要加强对儿童的护理，避免儿童用手揉眼等不良行为，防止病情加重或复发。

老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗真菌性巩膜炎时，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，在使用抗真菌药物时，要注意药物与基础疾病治疗药物之间的相互作用。同时，老年患者的机体抵抗力相对较弱，术后恢复可能较慢，需要加强术后护理，密切观察病情变化。

妊娠期患者：妊娠期患者患真菌性巩膜炎时，药物的使用需要格外谨慎。很多抗真菌药物可能会对胎儿产生不良影响，因此在选择治疗方案时，要权衡治疗效益与对胎儿的潜在风险。尽量选择对胎儿影响较小的局部治疗方法，如局部应用相对安全的抗真菌滴眼液等，并密切监测胎儿的情况。