帕金森是怎么回事问

帕金森病是常见中老年神经系统退行性疾病，具慢性进展性，发病机制与中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡等多因素有关，临床表现有运动症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）和非运动症状（感觉障碍、自主神经功能障碍、精神认知障碍），诊断靠病史等，治疗有药物（多巴胺替代、受体激动、抗胆碱能、单胺氧化酶B抑制等）、手术、康复治疗，不同年龄、性别患者治疗需考虑差异，有相关病史者要考虑既往病史影响。

1.发病机制

主要是中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著减少而致病。目前其确切病因尚不完全明确，可能与遗传因素、环境因素、神经系统老化等多种因素有关。遗传因素方面，约10%的患者有家族遗传史；环境中一些毒素可能损伤多巴胺能神经元，如长期接触除草剂、杀虫剂等；随着年龄增长，多巴胺能神经元逐渐发生退行性变也是重要因素。

2.临床表现

运动症状：

静止性震颤：多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型表现为“搓丸样”动作。

肌强直：肢体僵硬，活动时阻力增加。患者可能感觉肢体发紧，转动其肢体时呈“齿轮样”或“铅管样”阻力增高。

运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。患者面部表情减少，呈“面具脸”；书写时字体变小，称为“小写症”等。

姿势步态异常：晚期患者站立时呈屈曲体姿，行走时启动困难，启动后小步前冲，越走越快，不能及时止步，称为“慌张步态”。

非运动症状：

感觉障碍：早期可出现嗅觉减退或睡眠中大喊大叫、肢体疼痛等。

自主神经功能障碍：常见便秘、多汗、排尿障碍、直立性低血压等。

精神、认知障碍：部分患者出现抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、痴呆等。

3.诊断方法

主要依靠病史、临床症状、体征及神经系统检查。一般采用英国脑库帕金森病诊断标准，结合患者存在运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势步态障碍中的一项，同时排除其他帕金森综合征的病因可作出临床诊断。

4.治疗方式

药物治疗：

多巴胺替代治疗：如左旋多巴制剂，是治疗帕金森病最有效的药物之一，可补充脑内多巴胺含量。

多巴胺受体激动剂：如普拉克索等，可直接刺激多巴胺受体。

抗胆碱能药物：如苯海索，适用于震颤明显且年轻的患者，但老年患者慎用。

单胺氧化酶B抑制剂：如司来吉兰，可抑制多巴胺降解，增加多巴胺含量。

手术治疗：对于药物治疗效果不佳或出现严重异动症的患者，可考虑脑深部电刺激术等手术治疗。

康复治疗：包括运动疗法、作业疗法、言语治疗等，有助于维持患者的运动功能、改善生活自理能力等。

对于不同年龄的患者，治疗需考虑年龄带来的生理差异等因素。例如老年患者在药物选择上需更谨慎，避免一些可能导致严重不良反应的药物；儿童帕金森病非常罕见，若发生多与遗传等因素相关，治疗需遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预等。女性患者在治疗中也需关注药物对月经、生育等可能产生的影响等。有相关病史的患者在治疗时要考虑既往病史对当前药物代谢等方面的影响。