胃癌的主要治疗方法是什么问

胃癌治疗包括手术（分根治性与姑息性，早期规范手术治愈可能高，姑息手术可缓解梗阻出血等症状）、化疗（术前新辅助缩小肿瘤增切除机会、术后辅助杀灭残留、晚期姑息缓解）、放疗（术前缩小肿瘤提切除率、术后辅助针对高危复发、晚期姑息缓解症状）、靶向治疗针对特定分子靶点如HER2阳性用曲妥珠单抗等延长生存期，免疫治疗激活自身免疫对微卫星不稳定性高或错配修复缺陷的胃癌患者有效，不同人群治疗选择需综合考虑全身状况、长期生存质量及基础病等因素。

一、手术治疗

手术是胃癌最重要的根治性手段，分为根治性手术与姑息性手术等。根治性手术需切除原发病灶及可能受浸润的胃周组织、区域淋巴结，根据肿瘤部位、分期等选择不同术式，如远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术等。早期胃癌经规范手术有较高治愈可能，大量临床研究表明手术切除病灶结合合理淋巴结清扫可显著改善患者预后。对于身体状况较差、肿瘤晚期无法行根治性手术者，姑息性手术可缓解梗阻、出血等症状以提高生活质量。

二、化疗

1.术前新辅助化疗：适用于局部进展期胃癌，可缩小肿瘤体积，降低分期，增加手术切除机会，多项临床研究显示新辅助化疗能提高R0切除率及患者生存期。2.术后辅助化疗：用于根治性手术后，杀灭可能残留的癌细胞，降低复发转移风险，依据肿瘤病理分期、基因检测等选择合适化疗方案，如氟尿嘧啶类联合铂类等方案有大量临床证据支持其有效性。3.晚期胃癌姑息化疗：针对无法手术的晚期患者，通过化疗缓解症状、延长生存，常用药物组合及方案经多次临床试验验证疗效。

三、放疗

1.术前放疗：可使肿瘤缩小，提高手术切除率，尤其对局部晚期胃癌，能降低肿瘤分期，利于手术操作，相关研究证实术前放疗可改善部分患者预后。2.术后辅助放疗：用于根治性手术后病理提示有高危复发因素（如淋巴结转移较多、切缘阳性等）的患者，杀灭残留癌细胞，降低局部复发率。3.晚期胃癌放疗：对于出现远处转移伴局部疼痛等症状的患者，姑息性放疗可缓解症状，改善生活质量，临床研究表明合理放疗能一定程度减轻患者痛苦。

四、靶向治疗

针对胃癌特定分子靶点进行治疗，如人表皮生长因子受体2（HER2）阳性患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物，多项临床试验证实HER2阳性胃癌患者联合曲妥珠单抗的化疗方案较单纯化疗能显著延长生存期，靶向治疗通过精准作用于肿瘤细胞特定靶点，在提高疗效的同时相对减少对正常细胞的损伤。

五、免疫治疗

通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等免疫检查点抑制剂在晚期胃癌治疗中展现出一定疗效，尤其在微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中效果更显著，多项大型临床试验证实免疫治疗能为部分晚期胃癌患者带来生存获益，且相对化疗不良反应有一定特点，需根据患者具体情况评估是否适用。

不同人群在治疗选择上需综合考虑，如老年患者需充分评估心肺功能等全身状况以确定手术及放化疗耐受性；年轻患者除关注近期疗效外，还需考虑长期生存质量及可能的远期不良反应；有基础病史者需协调治疗与基础病控制的关系，确保治疗安全有效。