肾上腺肿瘤问

肾上腺肿瘤起源于肾上腺组织，依是否分泌激素分功能性与非功能性，按性质分良性与恶性，功能性者有皮质醇增多症等相应症状、醛固酮增多症相关表现、嗜铬细胞瘤表现，非功能性多体检偶然发现压迫症状，诊断靠超声、CT、MRI等影像及激素水平检测，治疗以手术为主，良性切除预后好，恶性需综合治疗，儿童恶性可能高诊断严谨，妊娠期权衡手术与胎儿，老年需评估耐受情况。

一、肾上腺肿瘤定义与分类

肾上腺肿瘤是起源于肾上腺组织的肿瘤性病变，依据是否分泌激素分为功能性与非功能性肿瘤。功能性肿瘤因分泌过多肾上腺相关激素引发相应临床症状，如皮质醇增多症相关肿瘤可致皮质醇分泌异常，醛固酮增多症相关肿瘤会使醛固酮分泌异常，嗜铬细胞瘤则分泌儿茶酚胺等；非功能性肿瘤无激素分泌异常相关表现。按肿瘤性质又可分为良性与恶性，良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤具有侵袭性与转移性潜能。

二、临床表现

（一）功能性肾上腺肿瘤表现

1.皮质醇增多症相关肿瘤：患者可出现向心性肥胖（表现为满月脸、水牛背等）、高血压、血糖升高、多毛、皮肤紫纹等，儿童患者可能伴有生长发育迟缓等情况。2.醛固酮增多症相关肿瘤：主要表现为高血压、低血钾，患者可出现乏力、肌无力、周期性麻痹等症状，长期低血钾还可能影响心脏功能等。3.嗜铬细胞瘤：常出现阵发性或持续性高血压，伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作时血压可急剧升高，严重时可引发心脑血管意外等并发症。

（二）非功能性肾上腺肿瘤表现

多数无明显特异性症状，多在体检行影像学检查时偶然发现，当肿瘤增大压迫周围组织时，可能出现腰腹部胀痛等局部压迫症状。

三、诊断方法

（一）影像学检查

1.超声检查：可初步筛查肾上腺肿瘤，能发现肾上腺部位的占位性病变，但对于较小肿瘤或位置较深的肿瘤，检出率可能受限。2.CT检查：是诊断肾上腺肿瘤的重要手段，能清晰显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，还可通过增强扫描判断肿瘤的血供情况等，有助于鉴别肿瘤的良恶性。3.MRI检查：对软组织的分辨率较高，对于某些特殊情况（如鉴别肾上腺腺瘤与增生等）有一定优势，且无辐射损伤。

（二）实验室检查

检测血液或尿液中相关激素水平，如皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等的含量，辅助判断肿瘤是否为功能性以及具体的激素分泌类型，为诊断与治疗提供依据。

四、治疗方式

手术是肾上腺肿瘤的主要治疗手段，对于良性肿瘤，完整切除肿瘤通常可获得较好预后。对于恶性肾上腺肿瘤，除手术切除外，可能还需结合化疗、放疗等综合治疗措施。需根据肿瘤的性质、分期以及患者的身体状况等综合制定个体化治疗方案。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童肾上腺肿瘤恶性可能性相对较高，诊断时需更严谨，尽早明确肿瘤性质。由于儿童身体处于生长发育阶段，手术时需充分考虑对生长发育的影响，术后需密切监测生长发育指标等。

（二）妊娠期患者

妊娠期发现肾上腺肿瘤时，需权衡手术对胎儿的影响以及肿瘤本身对孕妇的危害。若肿瘤为功能性且危及孕妇生命，可能需在合适孕周进行手术；若为非功能性且无明显进展，可在产后再评估手术时机，整个过程需多学科（妇产科、内分泌科、肿瘤科等）协作。

（三）老年患者

老年患者常合并基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，手术前需充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等对手术的耐受情况。对于身体状况较差、无法耐受手术的老年患者，可考虑保守观察，但需密切随访肿瘤变化情况。