革兰氏阴性菌感染特点问

革兰氏阴性菌感染有其多方面特点，病原菌特性上细胞壁含外膜及内毒素且易耐药；临床表现有全身症状如发热等及局部不同部位感染表现；实验室检查血常规白细胞有相应变化，病原学检查可通过多种培养获取病原菌且留取标本需规范。

细胞壁结构：革兰氏阴性菌细胞壁含有外膜，外膜由脂多糖（LPS）、磷脂和蛋白质组成，其中脂多糖是内毒素的主要成分，当细菌死亡裂解后释放内毒素，可引起发热、休克等全身性反应。例如在脓毒症的发生发展中，革兰氏阴性菌释放的内毒素起到重要作用，不同年龄人群感染革兰氏阴性菌时，内毒素引发的全身炎症反应可能因机体免疫功能和生理状态不同而有差异，儿童由于免疫系统发育尚未完善，可能对内毒素更敏感，更容易出现严重的全身炎症反应综合征。

耐药性：革兰氏阴性菌易产生多重耐药性，其耐药机制包括产生灭活酶，如β-内酰胺酶，可水解破坏β-内酰胺类抗生素；存在药物外排泵，能将进入菌体内的药物泵出；还有靶位修饰等。不同生活方式人群感染革兰氏阴性菌时，耐药情况可能不同，比如长期住院患者由于长期使用抗菌药物，更容易感染耐药的革兰氏阴性菌。

感染临床表现方面

全身症状：常表现为发热，多为驰张热或间歇热，也可出现寒战、乏力等全身中毒症状。对于有基础病史的患者，如患有糖尿病的患者感染革兰氏阴性菌时，全身症状可能更重且不易控制，因为糖尿病患者免疫功能相对低下，高血糖环境也有利于细菌生长繁殖。儿童感染革兰氏阴性菌时，发热可能更为频繁，且由于儿童体温调节中枢发育不完善，体温波动可能较大，需要密切监测体温变化。

局部感染表现：不同部位感染有不同表现，如肺部感染时可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状；泌尿系统感染时可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及腰痛等表现。对于女性患者，泌尿系统感染相对男性更易反复发作，可能与女性尿道短宽等解剖结构特点有关，而革兰氏阴性菌是泌尿系统感染常见病原菌之一。老年人感染革兰氏阴性菌时，局部感染表现可能不典型，如肺部感染时咳嗽、咳痰症状可能较轻，容易被忽视，需加强观察。

实验室检查特点

血常规：白细胞计数常升高，以中性粒细胞升高为主，但老年患者、免疫功能低下患者可能白细胞升高不明显甚至降低。儿童感染革兰氏阴性菌时，白细胞变化也有其特点，比如婴儿感染时白细胞可能在正常范围内或降低，但中性粒细胞比例仍升高。

病原学检查：可以通过痰培养、血培养、尿培养等获取病原菌，血培养对于革兰氏阴性菌败血症的诊断至关重要，不同标本类型的培养结果对于明确感染部位和病原菌有重要意义。在留取标本时，要注意操作规范，避免污染，对于新生儿等特殊人群，标本留取更要小心谨慎，防止因操作不当导致假阳性结果。