酒石酸美托洛尔问

酒石酸美托洛尔为选择性β受体阻滞剂可减慢心率等并降压，用于心血管系统疾病、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症，口服吸收迅速完全生物利用度约半血浆蛋白结合率约一成二主要在肝脏代谢代谢产物经肾排泄，心源性休克等禁用不稳定心衰待控后慎有症状心动过缓或低压禁用严重周围管疾病和重度肝功能不全禁用，孕妇权衡利弊用哺乳期建议暂停哺乳老年患者调整剂量监测支气管哮喘等谨慎用糖尿病患者监测血糖，与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂合用需避免或密切监测与其他β受体阻滞剂合用需谨慎。

一、药理作用

酒石酸美托洛尔为选择性β受体阻滞剂，通过特异性阻滞心脏β受体，发挥减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量等作用，还可抑制肾素释放，产生降压效果。

二、适应证

1.心血管系统疾病：用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常等，通过降低心肌耗氧量、控制心率等改善病情。

2.甲状腺功能亢进：可缓解甲状腺功能亢进引起的心动过速等症状，减少甲状腺激素对心脏的刺激。

3.心脏神经官能症：通过调节神经-心脏轴功能，改善相关心悸、胸痛等症状。

三、药代动力学特点

口服吸收迅速完全，生物利用度约50%，血浆蛋白结合率约12%，药物主要在肝脏代谢，半衰期约3-7小时，代谢产物经肾脏排泄。

四、禁忌证

1.心源性休克、病态窦房结综合征、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用，因可能进一步加重心脏传导及泵血功能障碍。

2.不稳定的、失代偿性心力衰竭患者需待心衰控制后谨慎使用，否则可能加重心衰状态。

3.有症状的心动过缓或低血压患者禁用，避免进一步降低心率与血压，影响重要脏器灌注。

4.严重的周围血管疾病和重度肝功能不全患者禁用，周围血管疾病患者使用可能加重外周缺血，肝功能不全者因代谢能力下降易导致药物蓄积。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：美托洛尔可通过胎盘屏障，可能影响胎儿发育，使用时需权衡利弊，仅在利大于弊时谨慎使用。

2.哺乳期妇女：药物可分泌至乳汁，使用时建议暂停哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿。

3.老年患者：老年患者肝肾功能减退，药物代谢与排泄能力下降，需调整剂量，密切监测血压、心率等指标。

4.支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者：药物可能诱发支气管痉挛，需谨慎使用，用药过程中需观察呼吸状况，若出现呼吸困难等表现应及时处理。

5.糖尿病患者：药物可能掩盖低血糖症状，使用时需密切监测血糖，尤其在血糖波动或调整药物时。

六、药物相互作用

与维拉帕米、地尔硫等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂合用时，可能引起严重心动过缓、低血压及心力衰竭等，需避免联合使用或密切监测；与其他β受体阻滞剂合用时需谨慎，防止过度抑制心脏功能。