风湿热的症状与治疗问

风湿热有前驱症状和主要症状，前驱症状多为发病前1-5周的A组乙型溶血性链球菌感染相关表现，主要症状包括关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等；治疗包括一般治疗（卧床休息等）、清除链球菌感染（用青霉素等，青霉素过敏用红霉素等）、抗风湿治疗（非甾体抗炎药如阿司匹林，儿童慎用，糖皮质激素用于有严重心脏炎等情况）。

一、风湿热的症状

1.前驱症状：发病前1-5周常有咽峡炎、扁桃体炎等A组乙型溶血性链球菌感染病史，表现为发热、咽痛、颌下淋巴结肿大等。

年龄影响：儿童可能更易出现发热等全身症状，且因表达能力有限，可能以哭闹等非特异性表现为主；成人相对能更清晰表述咽痛等局部症状。

病史关联：有A组乙型溶血性链球菌感染病史者发生风湿热的风险更高。

2.主要症状

关节炎：多累及大关节，如膝、踝、肘、腕、肩等关节，呈游走性、多发性关节炎，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。

年龄差异：儿童关节炎症状可能相对更明显，且恢复较快；成人关节炎病程可能相对较长。

心脏炎：可表现为心肌炎、心内膜炎、心包炎。心肌炎时可有心悸、气短、心前区不适等；心内膜炎主要累及二尖瓣和（或）主动脉瓣，可闻及心脏杂音；心包炎可有心前区疼痛，心包摩擦音等。

性别因素：一般无明显性别差异，但不同性别在疾病过程中的耐受等可能有一定差异。

生活方式影响：长期劳累等不良生活方式可能加重心脏炎的症状。

环形红斑：为淡红色、环形、中央苍白的皮疹，多见于躯干和四肢近端，时隐时现。

皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，与皮肤无粘连，直径0.1-1cm，多位于肘、腕、膝、踝等关节伸侧骨质隆起或肌腱附着处。

舞蹈病：多见于儿童，尤其是女孩，表现为不规则、无目的的快速运动，如面部肌肉抽动、耸肩、肢体舞动等，情绪激动时加重，安静时减轻。

二、风湿热的治疗

1.一般治疗：卧床休息，避免剧烈活动，有心脏炎者需卧床休息至急性症状完全消失、血沉接近正常。

年龄考虑：儿童患者需保证充足休息，有利于心脏等器官恢复，应营造安静舒适的休息环境。

生活方式调整：急性期患者需严格休息，恢复期也需逐步增加活动量，避免过度劳累。

2.清除链球菌感染：应用青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素等大环内酯类抗生素。

特殊人群：儿童使用抗生素需注意药物剂量等，要根据体重等准确给药，同时关注可能出现的药物不良反应，如胃肠道反应等。

3.抗风湿治疗

非甾体抗炎药：常用阿司匹林等，具有抗炎、解热、镇痛作用。

年龄禁忌：低龄儿童使用需谨慎，阿司匹林可能引起瑞氏综合征，故儿童尤其是12岁以下儿童应避免使用水杨酸类药物退热，可选用对乙酰氨基酚等。

糖皮质激素：适用于有心脏炎且伴有心力衰竭、全心炎或严重心律失常者，常用药物如泼尼松等。

特殊人群：儿童使用糖皮质激素需密切监测生长发育等情况，因为长期使用可能影响儿童生长，要权衡治疗效益和可能的不良反应。