前壁胎盘和前置胎盘的区别问

前壁胎盘是正常胎盘位置，无特殊典型临床表现，超声可清晰看到其附着位置，对妊娠结局影响小；前置胎盘指妊娠28周后胎盘位置异常，有反复无痛性阴道流血等表现，超声可据胎盘下缘与宫颈内口关系分型，对妊娠结局影响大，需根据情况采取期待疗法或剖宫产终止妊娠，高龄及多胎妊娠合并前置胎盘者妊娠风险更高需更精心管理。

一、定义与胎盘位置

前壁胎盘：是正常的胎盘位置，指胎盘附着于子宫前壁，子宫前壁是子宫的常见部位之一，胎盘正常附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁等部位都属于正常情况，一般不会对妊娠过程造成特殊的不良影响，多数孕妇在孕期常规产检中发现前壁胎盘，其发生与孕妇的年龄、生活方式等因素暂无明确的特异性关联，主要是受精卵着床位置决定。

前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘的发生可能与多次流产、刮宫、剖宫产等宫腔操作史有关，这些操作可能损伤子宫内膜，使得胎盘为了摄取足够营养而附着于子宫下段；此外，高龄孕妇（年龄≥35岁）、多胎妊娠等情况也会增加前置胎盘的发生风险，因为这些因素会影响胎盘的正常附着位置。

二、临床表现差异

前壁胎盘：通常在孕期没有特殊的典型临床表现，孕妇可能和正常胎盘位置的孕妇一样，有正常的胎动、子宫增大等表现，一般只有通过超声检查才能明确胎盘位于前壁。

前置胎盘：主要临床表现是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔也有第一次出血即发生致命性大出血的情况。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。

三、超声诊断要点

前壁胎盘：超声检查时可清晰看到胎盘附着于子宫前壁，胎盘边缘距离宫颈内口有一定距离，一般远大于20mm（不同孕周可能有细微差异，但均属于正常位置胎盘范围）。

前置胎盘：超声检查是诊断前置胎盘的主要方法，根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘），即胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘，即胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘，即胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

四、对妊娠结局的影响及处理差异

前壁胎盘：一般对妊娠结局影响较小，孕妇在孕期需要常规进行产检，监测胎儿的生长发育、胎盘功能等情况即可，通常能顺利完成妊娠过程，经阴道分娩的可能性较大，只要产程进展顺利，大多能正常分娩。

前置胎盘：对妊娠结局影响较大，容易引起孕妇贫血、感染，胎儿可能出现宫内窘迫、生长受限等情况。处理上需要根据前置胎盘的类型、孕周、出血量、胎儿状况等综合判断。如果孕周较小、出血不多、胎儿状况良好，会采取期待疗法，要求孕妇卧床休息，进行止血、抑制宫缩等治疗，密切监测孕妇生命体征及胎儿情况；如果孕周较大、出血多、危及孕妇生命或胎儿已成熟，多会选择剖宫产终止妊娠。对于特殊人群，如高龄前置胎盘孕妇，需要更加密切监测孕妇和胎儿的情况，因为高龄孕妇本身妊娠风险就较高，前置胎盘会进一步增加其妊娠风险；多胎妊娠合并前置胎盘的孕妇，发生严重并发症的风险更高，在孕期和分娩期都需要更精心的管理。