手癣问

手癣是皮肤癣菌感染手部皮肤致浅部真菌感染病由直接或间接接触传染源传播有水疱鳞屑型（起始单侧部位现水疱干涸脱屑伴痒）、角化过度型（皮肤干燥增厚粗糙脱屑皲裂冬季剧）、浸渍糜烂型（好发指缝浸渍发白松软剥脱有渗液恶臭痒）等临床表现依据典型表现结合真菌镜检及培养确诊治疗以抗真菌为主外用或口服预防要保持手部清洁干燥不共用物品避免接触刺激物积极治他处癣病儿童用温和外用药孕妇慎用药老人注意滋润及观察药物反应。

一、定义与病因

手癣是由皮肤癣菌感染手部皮肤引发的浅部真菌感染性疾病，常见致病真菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，主要通过直接或间接接触传染源传播，如与患者共用毛巾、手套等物品，或接触被污染的环境。

二、临床表现

1.水疱鳞屑型：多起始于单侧手指间、掌心等部位，出现针尖至粟粒大小水疱，疱液清澈、壁厚发亮，可融合，水疱干涸后脱屑，伴瘙痒。

2.角化过度型：手部皮肤干燥、角质增厚、粗糙脱屑、皲裂，常对称发生，一般无明显水疱，冬季皲裂明显且疼痛较剧。

3.浸渍糜烂型：好发于指缝，皮肤浸渍发白、表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，有渗液、伴恶臭及明显瘙痒。

三、诊断方法

依据典型临床表现，结合真菌镜检（取皮损边缘鳞屑，加10%氢氧化钾溶液后镜检可见菌丝或孢子）及真菌培养（培养出皮肤癣菌可明确菌种）确诊。

四、治疗原则

以抗真菌治疗为主，外用药物可选咪唑类（如克霉唑等）、丙烯胺类（如特比萘芬等）抗真菌药膏，根据临床类型选合适剂型，如水疱鳞屑型用刺激性小的霜剂或水剂，浸渍糜烂型先湿敷再用抗真菌药；外用疗效不佳等情况可口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药，但需考量个体情况与药物不良反应。

五、预防措施

1.保持手部清洁干燥，勤洗手，洗手后及时擦干指缝等部位。

2.避免与他人共用毛巾、手套等个人物品。

3.避免长期接触刺激性物质，必要时戴手套防护。

4.积极治疗身体其他部位癣病，防止自身传染。

六、特殊人群注意事项

儿童：皮肤娇嫩，优先选温和、刺激性小的外用抗真菌药物，如低浓度特比萘芬乳膏等，需成人监护，避免搔抓致感染扩散，防止药物误入眼、口等。

孕妇：治疗需谨慎，外用抗真菌药相对安全，必要时在医生指导下选用对胎儿影响小的药物，口服抗真菌药一般避免使用，以防影响胎儿。

老年人：皮肤屏障功能减弱，治疗时除抗真菌外，注意保持手部皮肤滋润，配合保湿剂，关注药物耐受性与不良反应，用药中密切观察皮肤反应。