胃癌的治疗手段有哪些问

胃癌治疗包含手术（分根治性与姑息性，需综合患者年龄等状况）、化疗（分术前新辅助、术后辅助、晚期姑息化疗，依分子病理等选药且考虑患者年龄及基础病史对化疗的影响）、放疗（适用于局部晚期，术前缩小肿瘤范围、术后针对残留或高危复发患者，需精准定位并综合患者状况）、靶向治疗（针对特定分子靶点，治疗前需检测靶点且考虑个体基因特征及药物不良反应）、免疫治疗（通过激活自身免疫系统攻击肿瘤，需评估免疫状态及免疫相关不良反应），临床常采用多学科综合治疗模式制定个体化综合方案以提高疗效并兼顾生活质量。

一、手术治疗

手术是胃癌的主要根治性手段，分为根治性手术与姑息性手术。根治性手术需完整切除肿瘤及周围受侵犯组织，根据肿瘤部位、分期等选择不同术式，如远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术等；姑息性手术多用于肿瘤无法根治切除、出现梗阻等并发症时，以缓解症状、改善生活质量。手术选择需综合患者年龄、身体状况及肿瘤分期等，老年患者身体耐受性差，手术需更谨慎评估心肺功能等基础状况以确保手术安全。

二、化疗

分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期胃癌姑息化疗。新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗用于杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险；姑息化疗则针对晚期无法手术患者，通过化学药物抑制肿瘤细胞生长繁殖，延长生存期。化疗药物选择需依据肿瘤分子病理特征等，需充分考虑患者年龄对药物代谢的影响及基础病史对化疗耐受性的影响。

三、放疗

适用于局部晚期胃癌，可术前放疗缩小肿瘤范围，使原本不可切除肿瘤变为可切除；术后放疗针对肿瘤残留或高危复发风险患者，降低局部复发率。放疗需精准定位以减少对周围正常组织损伤，需综合患者身体状况及肿瘤累及范围等因素，老年患者放疗时需更关注放射性损伤风险及身体耐受程度。

四、靶向治疗

针对肿瘤细胞特定分子靶点发挥作用，如人表皮生长因子受体2（HER2）阳性胃癌患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物。治疗前需检测相关靶点，靶向治疗需考虑患者个体基因特征及可能的药物不良反应，特殊人群（如合并基础疾病者）使用时需更严格评估药物相互作用及对基础病的影响。

五、免疫治疗

通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤，如程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等。免疫治疗需评估患者免疫状态及可能出现的免疫相关不良反应，不同年龄、基础病史患者对免疫治疗的耐受性及不良反应表现可能不同，需个体化监测与管理。

六、综合治疗模式

临床常采用多学科综合治疗（MDT）模式，根据患者年龄、肿瘤分期、身体状况等制定个体化综合方案，如手术联合化疗、放疗、靶向或免疫治疗等，以最大程度提高治疗效果并兼顾患者生活质量，需全面考量各治疗手段在不同患者群体中的适配性与安全性。