23牙根尖周炎怎么治疗问

根尖周炎治疗分急性期和慢性期，急性期有开髓引流、切开排脓，根管治疗包括根管预备、消毒、充填，慢性期有根尖周手术，特殊人群如儿童、妊娠期、老年患者治疗各有注意事项，儿童需心理安抚及考虑生理特点用药，妊娠期选合适时机方法且避对胎儿有影响的措施，老年要考虑基础疾病及修复能力加强随访。

一、急性期治疗

1.开髓引流：

目的是缓解髓腔高压，减轻疼痛。通过开髓，使根尖周的渗出物或脓液通过根管引流到口腔。对于不同年龄的患者，操作时需注意器械的选择和操作的轻柔程度，儿童患者由于牙髓腔解剖结构与成人不同，更要谨慎。

对于有全身症状如发热等的患者，开髓引流后可能需要配合抗生素使用来控制感染扩散，但要考虑患者年龄对药物代谢等的影响，低龄儿童使用抗生素需严格评估。

2.切开排脓：

当根尖周脓肿已达骨膜下或黏膜下时，需切开排脓。这能快速缓解局部压力，减轻疼痛。在操作过程中要注意无菌操作，避免感染加重。对于儿童患者，要安抚其情绪，使其配合操作。

二、根管治疗

1.根管预备：

清除根管内的感染物质，包括感染的牙髓组织、细菌及其代谢产物等。通过使用根管器械进行根管的清理、成形，为根管充填创造良好的条件。不同年龄患者的根管形态有差异，儿童的根管较粗大且根尖孔未完全闭合等，在预备时要根据具体情况调整器械和操作方法。

2.根管消毒：

常用药物有氢氧化钙等，通过药物的作用进一步杀灭根管内的残余细菌。在消毒过程中要考虑药物对周围组织的影响，尤其是儿童患者，要选择对牙髓和根尖周组织刺激性小的药物。

3.根管充填：

采用合适的充填材料严密充填根管，防止再感染。充填材料要保证具有良好的生物相容性，对于不同年龄的患者，要选择适合其牙髓-根尖周组织修复的充填材料。

三、慢性期治疗

1.根尖周手术：

对于一些经过根管治疗效果不佳或有根尖周病变较大等情况的患者，可能需要进行根尖周手术，如根尖切除术等。手术过程中要注意保护周围的组织和结构，儿童患者由于面部解剖结构和生长发育的特点，手术风险和术后恢复等方面需要特别关注。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：

儿童的牙髓-根尖周组织修复能力较强，但在治疗过程中要注意心理安抚，减轻其恐惧心理。治疗时使用的器械和药物要考虑儿童的生理特点，避免使用对其生长发育可能产生不良影响的药物。例如，在使用抗生素时，要选择儿童适用的剂型和剂量范围，且密切观察用药后的反应。

2.妊娠期患者：

妊娠期患者进行根尖周炎治疗时，要选择合适的治疗时机和方法。尽量避免在妊娠早期和晚期进行有创性较大的治疗，中期可以在严格的无菌操作下进行必要的治疗。要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿无不良影响的治疗措施和药物。

3.老年患者：

老年患者可能合并有其他系统疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗根尖周炎时，要充分考虑其基础疾病对治疗的影响。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，在治疗过程中要预防感染扩散等并发症。同时，老年患者的牙髓-根尖周组织修复能力下降，治疗后要加强随访观察。