慢性根尖周炎怎么治疗问

根管治疗术包括开髓引流、根管预备、根管消毒、根管充填步骤；根尖手术适用于根管治疗失败且病变范围大的情况；牙拔除术用于无法保留的患牙；治疗后大部分慢性根尖周炎患者预后较好，需注意口腔卫生、定期复查，全身疾病患者要控制病情。

一、根管治疗术

1.步骤

开髓引流：首先要打开髓腔，去除根管内的感染物质，建立引流通道，缓解根尖部的压力，减轻疼痛。对于有明显疼痛肿胀的患者，这一步尤为重要，能快速改善症状。不同年龄的患者，操作时需注意手法轻柔，避免损伤周围组织。例如儿童患者，其牙髓腔较大，髓角高，操作时更要精准。

根管预备：使用根管器械对根管进行清理、成形，去除感染的牙本质和细菌。通过机械预备和化学冲洗相结合的方式，彻底清除根管内的感染物质。这一过程要根据根管的解剖形态进行操作，对于有复杂根管形态的患者，如弯曲根管等，需要更专业的技术和器械。不同年龄患者的根管解剖结构有差异，儿童的根管较粗短，成人的根管形态多样。

根管消毒：在根管内放置消毒药物，进一步杀灭残余的细菌。常用的消毒药物有氢氧化钙等。消毒过程中要确保药物在根管内充分发挥作用，对于有全身疾病的患者，如糖尿病患者，要注意血糖控制情况，因为高血糖可能影响愈合，消毒时要选择合适的药物和方法。

根管充填：采用合适的充填材料严密充填根管，封闭根管系统，防止再感染。充填材料要具有良好的生物相容性和密封性能。对于年轻恒牙，可能会选择具有一定诱导根尖成形作用的充填材料。

二、根尖手术

1.适用情况

当根管治疗失败且病变范围较大，如根尖周囊肿等情况时，可能需要进行根尖手术。根尖手术包括根尖切除术、根尖倒充填术等。对于一些特殊病史的患者，如患有严重心血管疾病的患者，手术前要进行全面的评估，确保手术安全。例如患有冠心病的患者，要在病情稳定的情况下进行手术，并准备好急救措施。

三、牙拔除术

1.适用情况

对于无法通过根管治疗等保留的患牙，如严重的根尖周病变且牙齿无保留价值时，可考虑拔除患牙。在拔牙前要对患者进行全面评估，包括全身健康状况、口腔局部情况等。对于儿童患者，拔牙要谨慎，尽量保留患牙，只有在万不得已的情况下才考虑拔牙，拔牙后要注意口腔护理，预防感染等并发症。例如儿童乳牙的慢性根尖周炎，在可能的情况下尽量通过根管治疗等方法保留患牙，促进继承恒牙的正常萌出和发育。

四、预后及注意事项

1.预后

经过合适的治疗后，大部分慢性根尖周炎患者可以取得较好的预后。根管治疗成功的患者，根尖周病变会逐渐愈合，牙齿功能得以保留。但预后情况也与病变的范围、治疗是否彻底等因素有关。例如病变范围较小、治疗彻底的患者预后较好，而病变范围大、治疗不彻底的患者可能复发。

2.注意事项

治疗后要注意口腔卫生，保持良好的刷牙习惯和使用牙线等辅助清洁工具。不同年龄的患者口腔卫生维护能力不同，儿童患者需要家长协助进行口腔清洁。定期进行口腔复查，一般治疗后1-3个月要进行复查，观察根尖周病变的愈合情况。对于有全身疾病的患者，如糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖会影响根尖周组织的愈合，增加感染复发的风险。