胆囊结石要如何治疗问

胆囊结石治疗有观察等待：无症状者定期超声监测；手术分腹腔镜（有症状首选，创伤小恢复快）和开腹（腹腔镜困难时用，创伤大恢复慢）；药物溶石用熊去氧胆酸适特定胆固醇结石但疗程长副反应多；儿童优先非药物非手术；孕妇评估风险产后定手术；老年评估基础病权衡；合并糖尿病需控血糖后再手术。

一、观察等待

对于无症状的胆囊结石患者，可选择观察等待策略。需定期进行超声检查，监测结石大小、胆囊壁厚度及胆囊功能等指标，一般每6~12个月复查一次。此类患者多为老年、合并严重基础疾病者，因手术风险较高，故优先采取观察等待，但需密切关注是否出现腹痛、胆囊炎等症状变化。

二、手术治疗

（一）腹腔镜胆囊切除术

为治疗有症状胆囊结石的首选术式，属于金标准治疗方法。适用于存在腹痛、胆囊炎、胆管炎等症状的患者。该手术具有创伤小、恢复快的优点，通过腹腔镜器械在腹壁打孔进行胆囊切除，术后患者住院时间短，并发症发生率相对较低。

（二）开腹胆囊切除术

适用于腹腔镜手术操作困难的情况，如严重腹腔粘连、胆囊炎症重且解剖结构不清等。但该术式创伤较大，术后恢复相对较慢，切口感染等并发症风险较腹腔镜手术略高。

三、药物溶石治疗

常用药物为熊去氧胆酸，适用于胆固醇结石、结石直径≤2cm且胆囊功能良好的患者。但药物治疗疗程较长，一般需服用6~24个月，复发率较高，且可能出现腹泻、肝功能异常等副作用。同时，药物溶石治疗并非适用于所有胆囊结石患者，需严格掌握适应证。

四、特殊人群注意事项

（一）儿童胆囊结石

儿童胆囊结石相对少见，治疗需谨慎，优先考虑非药物及非手术干预，因低龄儿童手术耐受性差且术后恢复可能受影响，需综合评估病情后再制定个体化方案。

（二）孕妇胆囊结石

孕妇发生胆囊结石时需评估手术风险，尽量避免孕期进行手术，可在产后根据病情再决定是否手术。孕期需密切监测，若出现严重胆囊炎等并发症，需在充分评估母婴风险后谨慎选择治疗方案。

（三）老年患者

老年胆囊结石患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险较高，需全面评估心肺功能、肝肾功能等情况，权衡手术收益与风险后再决定治疗方式。

（四）合并糖尿病患者

合并糖尿病的胆囊结石患者，需严格控制血糖，待血糖稳定在相对理想水平后再考虑手术治疗，以降低手术相关感染等并发症的发生风险。