下肢深静脉血栓的临床表现问

下肢深静脉血栓有症状和体征表现，症状有疼痛肿胀、皮肤改变、浅静脉扩张；体征有Homans征阳性、压痛、患肢周径增粗，且不同年龄人群表现有差异。

疼痛肿胀：最常见的症状是下肢突然出现疼痛和肿胀，疼痛多为胀痛，可在行走时加重。肿胀通常从踝关节开始逐渐向上发展，这是因为血栓阻塞静脉回流，导致血液淤积，引起局部组织肿胀。例如，髂-股静脉血栓形成时，整个下肢会出现明显肿胀，皮肤温度可能升高。对于儿童患者，可能表现为下肢不愿活动、哭闹等，因为疼痛不适导致活动受限；老年患者可能由于本身活动较少，对疼痛的感知相对不敏感，但肿胀仍较为明显。

皮肤改变：患肢皮肤颜色可出现改变，如呈现浅紫色，这是由于静脉回流障碍导致局部淤血。严重时皮肤可呈青紫色，提示可能出现静脉性坏疽，这种情况相对少见但病情危急。在不同年龄人群中，皮肤改变的表现可能有所不同，儿童皮肤较为娇嫩，肿胀和颜色改变可能更容易被观察到；老年患者皮肤弹性差，肿胀消退相对较慢，皮肤颜色改变可能持续时间较长。

浅静脉扩张：由于深静脉回流受阻，浅静脉会代偿性扩张，以尝试建立侧支循环来引流血液。表现为下肢浅静脉迂曲、扩张，如同蚯蚓状。各年龄段人群都可能出现，但儿童的浅静脉扩张相对不典型，老年患者由于本身可能存在血管弹性下降等情况，浅静脉扩张可能更为明显。

体征表现

Homans征阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。但需要注意的是，Homans征阳性并非特异性指标，其他一些情况如小腿肌肉损伤等也可能出现假阳性。对于儿童，由于其配合度较差，Homans征的检查可能不太容易准确进行；老年患者可能因为本身存在下肢肌肉劳损等情况，也可能影响Homans征检查的准确性。

压痛：沿深静脉走行部位有压痛，如股静脉行径区、腘窝等部位有明显压痛。不同年龄人群的压痛部位可能因下肢解剖结构的差异有一定不同，儿童的下肢解剖结构与成人有区别，压痛的具体定位需要更细致的检查；老年患者可能由于关节退变等因素，压痛的感知和定位可能与青壮年有所不同。

患肢周径增粗：测量患肢与健侧相应部位的周径，如小腿中部、大腿根部等，可发现患肢周径明显增粗。一般来说，双侧小腿中部周径差异超过1cm，双侧大腿根部周径差异超过3cm具有临床意义。在儿童中，由于生长发育的因素，测量周径时需要考虑年龄相关的正常范围差异；老年患者可能因为存在肌肉萎缩等情况，周径增粗的表现可能与非老年患者有所不同。