下肢静脉血栓问

下肢静脉血栓分深静脉血栓形成与浅静脉血栓形成且深静脉血栓危害大，病因有静脉血流滞缓、血管损伤、血液高凝状态，深静脉血栓表现为单侧下肢突然肿胀等，浅静脉血栓表现为病变静脉区疼痛等，诊断方法有超声检查、D-二聚体检测、CT或MR静脉造影，治疗有抗凝、溶栓、手术取栓，预防要点包括高危人群早期干预、物理和药物预防，特殊人群如老年人、孕妇、术后患者有相应注意事项。

一、定义

下肢静脉血栓是血液在下肢静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病，可分为深静脉血栓形成（DVT）和浅静脉血栓形成，其中深静脉血栓危害更大，可能引发肺栓塞等严重并发症。

二、病因

1.静脉血流滞缓：长期卧床、术后制动、久坐久站等使下肢静脉血流速度减慢，易导致血栓形成，如骨折术后患者、长途旅行者等。

2.血管损伤：手术、外伤、静脉穿刺等导致血管内皮损伤，激活凝血系统引发血栓。

3.血液高凝状态：恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、高龄等因素可使血液处于高凝状态，增加血栓形成风险。

三、临床表现

1.深静脉血栓：常见单侧下肢突然肿胀、疼痛，皮肤温度升高，浅静脉扩张，行走时症状加重；严重时可出现股青肿，表现为下肢广泛明显肿胀、剧痛、皮肤苍白或发绀等。

2.浅静脉血栓：多表现为病变静脉区疼痛，局部红肿，可触及疼痛性索状硬条或串珠样结节。

四、诊断方法

1.超声检查：是诊断下肢静脉血栓的首选方法，可显示静脉内血栓的位置、范围等。

2.D-二聚体检测：血浆D-二聚体升高提示血栓形成，但需结合临床综合判断。

3.CT静脉造影（CTV）或磁共振静脉造影（MRV）：对于超声检查不明确或怀疑近端血栓的患者可选用，能清晰显示静脉血栓情况。

五、治疗措施

1.抗凝治疗：使用抗凝药物阻止血栓进一步扩展，常用药物有肝素、华法林、新型口服抗凝药等。

2.溶栓治疗：对于急性期的近端深静脉血栓，可考虑溶栓治疗，通过药物溶解血栓，但需严格掌握适应证。

3.手术取栓：适用于急性期、病情严重且抗凝溶栓治疗效果不佳的患者，通过手术直接取出血栓。

六、预防要点

1.高危人群早期干预：长期卧床或术后患者应尽早进行下肢活动，如踝泵运动等；长途旅行者定时起身活动下肢。

2.物理预防：穿戴梯度压力袜，促进下肢静脉回流；间歇性充气加压装置可辅助预防血栓形成。

3.药物预防：对于高风险患者，可遵医嘱使用低分子肝素等药物预防血栓。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人活动能力下降，需定期评估下肢血液循环情况，鼓励适当活动，预防血流滞缓。

2.孕妇：妊娠及分娩期血液处于高凝状态，应避免长时间久坐久站，可适当进行下肢运动，必要时使用压力袜预防。

3.术后患者：术后早期鼓励患者进行下肢功能锻炼，密切观察下肢肿胀、疼痛等情况，及时发现血栓迹象并处理。