胆管内结石问

胆管内结石包含肝内及胆总管结石，成因涉胆汁成分失调、胆道感染、寄生虫感染等，肝内胆管结石部分无症状，梗阻继发感染等有相应表现，胆总管结石有右上腹疼痛等表现，B超为首选影像学检查，CT及MRCP可精准诊断，治疗分手术与内镜下治疗，儿童、妊娠期女性、老年人有各自注意事项。

一、定义

胆管内结石是指存在于肝内胆管或胆总管内的结石，包括肝内胆管结石与胆总管结石，是胆道系统常见疾病，其形成与胆汁成分异常、胆道感染、寄生虫感染等多种因素相关。

二、病因

1.胆汁淤积：胆汁中的胆盐、胆固醇、胆红素等成分比例失调，易导致结石形成，如胆道狭窄、胆道畸形等可引起胆汁排出不畅，引发淤积。

2.胆道感染：细菌、寄生虫等病原体感染胆道，可改变胆汁的理化性质，促进结石核心形成。例如，华支睾吸虫感染可导致胆管内虫卵沉积，成为结石核心。

3.寄生虫因素：胆道蛔虫、华支睾吸虫等寄生虫寄生在胆道内，其虫卵、虫体残骸可作为结石的核心，诱发结石形成。

三、临床表现

1.肝内胆管结石：部分患者可长期无症状，当结石引起胆管梗阻、继发感染时，可出现右上腹隐痛、间断性发热等表现，若结石累及多肝叶，可能影响肝功能，出现乏力、食欲减退等症状。

2.胆总管结石：主要表现为右上腹疼痛、黄疸（皮肤巩膜黄染）、发热等，疼痛多为绞痛，可向右肩背部放射，黄疸程度与胆管梗阻程度相关，梗阻严重时黄疸较明显。

四、诊断方法

1.影像学检查

B超：为首选检查方法，可清晰显示胆管内强回声团，伴声影，能初步判断结石位置、大小及胆管扩张情况。

CT及MRCP（磁共振胆胰管成像）：能更精准地确定结石在胆管内的具体位置、数量及胆管梗阻范围，对复杂胆管结石的诊断价值较高。

五、治疗方式

1.手术治疗

胆总管切开取石术：适用于胆总管结石且胆管扩张的患者，通过手术切开胆总管取出结石。

肝切除术：对于肝内胆管结石局限于某一肝叶，且该肝叶已发生纤维化、萎缩的患者，可考虑切除病变肝叶。

2.内镜下治疗：如经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术，适用于胆总管结石患者，通过内镜插入胆管取出结石，创伤相对较小。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童胆管内结石较为少见，若发生，应优先考虑非手术干预，如通过调整饮食、药物促进排石等，但需严格评估病情，避免盲目采取有创治疗，因儿童机体耐受性与成人不同，治疗需更谨慎。

2.妊娠期女性：妊娠期患胆管内结石时，需综合考虑胎儿安全与母亲病情，优先选择对胎儿影响小的检查方法，如B超检查，治疗上权衡手术与保守治疗的利弊，尽量选择对妊娠影响最小的方案。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在评估治疗方案时，需充分考虑其心肺功能、肝肾功能等，评估手术耐受性，优先选择创伤相对较小的治疗方式，如内镜下治疗等，并密切监测基础疾病变化。