真性动脉瘤与假性动脉瘤的鉴别问

真性动脉瘤因动脉壁病变致全层局限性扩张含三层组织由慢性病变发展而来超声可见动脉管腔局限性扩张CTA等显示动脉壁全层局限性扩张老年人因动脉硬化真性动脉瘤风险高需控相关危险因素；假性动脉瘤多因外伤致动脉破裂血肿被包裹无完整动脉壁结构超声见动脉旁无回声区有漩涡征CTA等见对比剂外溢及破口年轻人假性动脉瘤多与外伤相关需加强防护特殊病史人群有血管炎者真性动脉瘤风险增有手术史者需警惕假性动脉瘤形成。

一、定义与病因差异

真性动脉瘤：是动脉壁因病变（如动脉硬化、感染、遗传等）导致全层局限性扩张形成的瘤样病变，其结构仍包含动脉的内膜、中膜、外膜三层组织，多由慢性血管病变逐步发展所致，常见于老年人因动脉硬化引发的主动脉瘤等情况。

假性动脉瘤：多因外伤（如锐器伤、穿刺伤等）导致动脉壁破裂，血液外流至周围组织，被周围结缔组织包裹形成血肿，进而与动脉腔相通，其内部无完整动脉壁结构，主要由外伤等急性因素引发，常见于外伤后的肢体动脉假性动脉瘤。

二、病理结构特征

真性动脉瘤：动脉壁三层结构均存在扩张，瘤体与正常动脉管腔连续，瘤腔内血流与动脉腔内血流相通，瘤壁由动脉自身组织构成。

假性动脉瘤：无完整动脉壁结构，瘤体为动脉破裂后形成的血肿被周围组织包裹，瘤体与动脉腔通过破口相通，瘤壁主要由纤维组织及周围机化组织构成，无动脉的内膜、中膜、外膜三层完整结构。

三、超声表现区别

真性动脉瘤：超声检查可见动脉管腔局限性扩张，内径常大于正常动脉管径1.5倍以上，瘤腔内可见彩色血流信号，呈涡流或层流状态，频谱多普勒可探及动脉相血流频谱。

假性动脉瘤：超声下可见动脉旁存在无回声或低回声区，内可见彩色血流信号，呈现“漩涡征”，频谱多普勒可探及双期双向的动脉化血流频谱（收缩期高速血流进入瘤腔，舒张期血流反流回动脉），且可探及与动脉相通的破口处血流信号。

四、影像学检查差异（如CTA、MRA）

真性动脉瘤：CTA或MRA检查显示动脉壁全层局限性扩张，瘤体形态规则或不规则，对比剂在瘤腔内均匀充盈，瘤体与正常动脉段连续。

假性动脉瘤：CTA或MRA可见对比剂外溢形成的局限性血肿影，瘤体与动脉之间有明确的破口，血肿周围有纤维组织包裹，瘤体形态多不规则。

五、不同人群特点及注意事项

老年人：因动脉硬化等慢性疾病高发，真性动脉瘤风险相对较高，需关注动脉硬化相关危险因素的控制，如血压、血脂等的管理；对于假性动脉瘤，若有外伤史需详细询问受伤情况，及时评估外伤对血管的影响。

年轻人：假性动脉瘤多与外伤相关，如运动损伤、医源性穿刺损伤等，需加强外伤防护意识；真性动脉瘤相对少见，若出现相关症状需排查遗传性血管病变等因素。

特殊病史人群：有血管炎病史者，真性动脉瘤发生风险可能增加，需密切监测血管情况；有手术史导致血管损伤的人群，需警惕假性动脉瘤形成，定期进行血管超声等检查筛查。