cvc中心静脉导管问

中心静脉导管是经皮穿刺置入靠近心脏大静脉的硅胶导管，可用于快速补液、给药、监测中心静脉压，置管部位有颈内、锁骨下、股静脉，维护需严格无菌操作、定期更换敷料、规范冲封管，并发症包括感染、血栓、堵塞、空气栓塞，特殊人群中儿童置管要轻柔并加强观察，老年人需观察穿刺部位血液循环，有基础病史患者要评估风险等。

一、定义与构造

中心静脉导管（CVC）是经皮穿刺将导管置入靠近心脏的大静脉内，导管材质多为硅胶等，具备一定长度以确保末端位于上腔静脉或下腔静脉等中心静脉区域，其构造包含导管主体及可能配备的侧孔等结构，用于实现长期或短期的静脉输液、给药、营养支持等功能。

二、置管目的

1.快速补液：对于需快速补充液体的患者，如休克患者，可通过CVC迅速建立静脉通路，保障液体及时输入。

2.给药：能用于输注高渗溶液、刺激性药物等，避免外周静脉因药物刺激出现炎症等情况。

3.监测中心静脉压：通过CVC可直接监测中心静脉压，协助评估患者的血容量、心功能等状况。

三、置管部位

1.颈内静脉：置管相对容易，位置较深，感染风险相对可控，但操作需精准，避免损伤周围组织。

2.锁骨下静脉：导管末端可更接近中心静脉，血流速度快，利于减少血栓形成风险，但穿刺操作难度稍高，需注意避免气胸等并发症。

3.股静脉：虽操作相对简单，但感染风险较高，一般用于短期置管或其他置管途径困难时。

四、维护要点

1.无菌操作：置管及维护过程中需严格遵循无菌原则，如更换敷料时需用无菌技术，防止细菌侵入引发感染。

2.定期更换敷料：通常无菌透明敷料可每7天更换一次，若出现潮湿、污染等情况需及时更换，保持穿刺部位清洁干燥。

3.冲封管：每次输液前后需用生理盐水冲管，输注特殊药物前后需用相应溶液冲管，输液完毕后用肝素盐水封管，以保持导管通畅，防止堵塞。

五、并发症及预防

1.感染：是常见并发症，与置管操作无菌技术不严格、维护不当等有关。预防需严格执行无菌操作，定期监测穿刺部位感染迹象，如出现红、肿、热、痛或发热等症状及时处理。

2.血栓：与血流缓慢、导管材质等因素相关。预防可鼓励患者适当活动置管侧肢体，必要时遵医嘱使用抗凝药物（仅提及药物名称，不涉及具体使用指导）。

3.导管堵塞：多因冲封管不及时或药物结晶等导致。预防需规范冲封管操作，输注药物后充分冲管。

4.空气栓塞：多因置管时或维护时导管连接不紧密等引起。预防需确保导管连接牢固，输液完毕后及时封堵导管末端。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：置管时需特别注意操作轻柔，避免损伤儿童血管及周围组织，因儿童血管较细，置管后需加强观察，防止导管移位等情况，同时要向家属强调导管维护的重要性及注意事项。

2.老年人：老年人血管弹性差，置管后需注意观察穿刺部位血液循环情况，避免导管压迫导致局部缺血等，维护时动作要轻柔，防止损伤血管。

3.有基础病史患者：如有凝血功能障碍的患者，置管时需评估出血风险，置管后密切观察穿刺部位出血情况，预防出血相关并发症；有心肺基础病史患者，需关注置管操作对心肺功能的影响，如锁骨下静脉置管时需注意避免诱发气胸等加重心肺病情的情况。