急性胆囊炎的症状和治疗有哪些问

急性胆囊炎有典型症状如腹痛、恶心呕吐、发热，儿童和老年人症状有特点；治疗分非手术和手术，非手术包括禁食胃肠减压、抗感染、解痉止痛、纠正水电解质紊乱，手术有急诊和择期，儿童和老年人治疗有各自注意事项。

一、急性胆囊炎的症状

（一）典型症状

1.腹痛：多发生于饱餐或进食高脂食物后，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，部分患者疼痛可突然发作且较为剧烈，这是因为胆囊收缩、结石移动刺激胆囊壁及胆管引起痉挛所致。例如，有研究显示约80%的急性胆囊炎患者会出现右上腹疼痛症状。

2.恶心、呕吐：多数患者在腹痛发作后会伴有恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物，严重时可呕吐出胆汁等，这是由于胆道梗阻反射性引起胃肠道功能紊乱。

3.发热：早期体温可在38℃左右，随着病情进展，若出现感染加重，体温可升高至39℃甚至更高，是机体对炎症反应的表现。

（二）特殊人群症状特点

1.儿童：儿童急性胆囊炎相对少见，但一旦发生，腹痛症状可能表述不清，常表现为哭闹不安，同时可能伴有发热、呕吐等症状，由于儿童机体反应与成人不同，病情变化可能较快，需密切观察。

2.老年人：老年人急性胆囊炎症状可能不典型，腹痛程度可能较轻，发热也可不明显，容易被忽视，导致病情延误，这与老年人机体反应迟钝、痛觉敏感性降低等因素有关。

二、急性胆囊炎的治疗

（一）非手术治疗

1.禁食、胃肠减压：通过禁食可以减少胆汁分泌，胃肠减压可减轻腹胀，缓解胃肠道不适，有利于胆道炎症的控制。一般需禁食1-3天，同时持续胃肠减压。

2.抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类等，通过静脉给药等方式抗感染，控制胆道感染，常用的头孢菌素类药物如头孢曲松等，可针对常见的胆道感染病原菌进行治疗，一般根据药敏试验结果调整抗生素使用更为精准，但在未获得药敏结果前可经验性选用。

3.解痉止痛：可使用山莨菪碱等药物缓解胆道痉挛，减轻疼痛，山莨菪碱能解除平滑肌痉挛，改善胆道痉挛引起的疼痛症状。

4.纠正水电解质紊乱：由于患者禁食、呕吐等，容易出现水电解质紊乱，需根据患者的电解质情况及时补充液体及电解质，维持机体内环境稳定。

（二）手术治疗

1.急诊手术：对于病情严重，如出现胆囊坏疽、穿孔、弥漫性腹膜炎等情况的患者，需及时进行急诊手术，如腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，而开腹胆囊切除术适用于病情复杂、腹腔镜手术难以完成的情况。

2.择期手术：对于病情相对稳定的患者，可在炎症控制后择期行胆囊切除术，一般建议在急性发作后2-4周左右进行手术，此时手术风险相对较低，如患者一般情况良好，无严重心肺功能障碍等禁忌证。

（三）特殊人群治疗注意事项

1.儿童：儿童急性胆囊炎手术治疗需谨慎评估，非手术治疗应作为首选，在抗感染等治疗过程中要密切监测儿童的生命体征、肝功能等指标变化，手术时要选择合适的手术方式，尽量减少手术创伤对儿童生长发育的影响。

2.老年人：老年人身体机能下降，手术耐受力相对较差，在手术前要充分评估心肺功能等全身情况，非手术治疗时要注意药物的选择和剂量调整，避免使用可能加重心肺负担的药物，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。